Trên 2 tháng 5 năm 2022, Bác sĩ Ignacio Cigalini, một bác sĩ tim mạch can thiệp và điều phối viên mã AMI tại Bệnh viện Privado de Rosario ở Argentina, thực hiện thay van động mạch chủ qua ống thông (TAVR) cho một người đàn ông 63 tuổi.
Thủ thuật TAVR, trong đó ống thông được sử dụng để cố định van thay thế trên van cũ, có một số lợi thế so với phẫu thuật thông thường, nhưng có nguy cơ đột quỵ cấp tính cao. Bất chấp mọi biện pháp phòng ngừa, bệnh nhân vẫn bị đột quỵ.
Vào đúng 1 giờ 12 phút chiều, một người nói tiếng ồn tại Bệnh viện Privado de Rosario thông báo Code Stroke.
Thời gian điều trị sẽ là 10 phút kỷ lục, trong thời gian đó trưởng khoa thần kinh của bệnh viện, Tiến sĩ Guadalupe Maria Bruera sẽ đưa ra một số quyết định thay đổi cuộc sống.
Đột quỵ tại bệnh viện so với đột quỵ khởi phát tại cộng đồng
Theo một bài báo về đột quỵ thiếu máu cục bộ tại bệnh viện của Tiến sĩ Ethan Cumbler thuộc Trường Y khoa Đại học Colorado được công bố trên tạp chí Neurohospitalist năm 2015, có tới 17% số ca đột quỵ xảy ra trong quá trình nhập viện chăm sóc cấp tính ở những bệnh nhân được nhập viện để chẩn đoán hoặc làm thủ thuật khác. Từ một nửa đến hai phần ba trong số này là phẫu thuật và quanh thủ thuật, với những bệnh nhân phẫu thuật tim có nguy cơ cao nhất.
Đột quỵ tại bệnh viện có kết quả tồi tệ hơn đáng kể so với đột quỵ khởi phát từ cộng đồng và không chỉ vì chúng xảy ra ở những bệnh nhân lớn tuổi, đã bị bệnh và có tỷ lệ chống chỉ định y tế hoặc phẫu thuật cao hơn đối với Tiêu huyết khối. Đột quỵ tại bệnh viện cũng có xu hướng trì hoãn việc đánh giá và điều trị lâu hơn.
Một tuyên bố khoa học tháng 2 năm 2022 từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ trích dẫn bằng chứng cho thấy bệnh nhân đột quỵ trong bệnh viện có khoảng thời gian dài hơn đáng kể từ nhận biết triệu chứng đến hình ảnh thần kinh so với bệnh nhân đột quỵ trong môi trường khoa cấp cứu (4,5 giờ so với 1,2 giờ). Một nghiên cứu từ cơ quan Đăng kí sổ bộ Get With The Guidelines cho thấy rằng so với đột quỵ khởi phát từ cộng đồng, thời gian trôi qua từ khi nhận biết đột quỵ đến Tiêu huyết khối cũng dài hơn, ở 81 phút so với 60 phút.
Lý do của điều này bao gồm các triệu chứng đột quỵ được cho là do bệnh mà bệnh nhân đã nhập viện, do tác dụng của thuốc an thần hoặc gây mê, hoặc do tác dụng phụ của thuốc. Không giống như bệnh nhân đột quỵ khởi phát từ cộng đồng, các nạn nhân của đột quỵ tại bệnh viện cũng không vào hệ thống thông qua khoa cấp cứu với văn hóa khẩn cấp. Thay vào đó, họ có thể được chăm sóc bởi những nhân viên thiếu kinh nghiệm trong chẩn đoán đột quỵ và ít nhận thức được tầm quan trọng của hành động nhanh.
Mười phút quý giá
Công dân 63 tuổi của Rosario là một trong những người may mắn. Bác sĩ Cigalini, giống như mọi người khác tại Bệnh viện Privado de Rosario, thường xuyên tham gia khóa đào tạo mã đột quỵ diễn ra hàng tháng và nhận thức sâu sắc về tầm quan trọng của hành động ngay lập tức trong trường hợp bị đột quỵ. Khi nhận ra rằng bệnh nhân của mình đang biểu hiện thất ngôn, anh ấy kích hoạt Code Stroke mà không do dự một lúc.
Trên đường từ phòng thí nghiệm xương cath đến phòng chụp ảnh cách đó một khoảng ngắn, một đánh giá của NIHSS bởi bác sĩ thần kinh trực Tiến sĩ Guadalupe Bruera đạt điểm 12. Sử dụng chụp cộng hưởng từ, chỉ mất hai phút để loại trừ chảy máu và xác định vị trí tắc nghẽn trong đoạn từ M3 đến động mạch não giữa bên trái. Nhận ra rằng không thể đạt được cục máu đông bằng phẫu thuật lấy huyết khối, Tiến sĩ Bruera đưa ra quyết định làm huyết khối. Cô ấy tự tiêm bolus. Phần truyền còn lại sẽ diễn ra trong ICU, nơi bệnh nhân sẽ ở lại trong 60 phút.
Bác sĩ Cigalini vẫn luôn có mặt trong suốt thời gian nghiên cứu, cung cấp dữ liệu quan trọng để đưa ra quyết định điều trị và quản lý việc trao đổi thông tin với gia đình bệnh nhân.
Toàn bộ quá trình từ kích hoạt mã đột quỵ đến điều trị chỉ mất 10 phút quý giá.
Công việc của mọi người phải được tôn trọng
Bệnh viện Privado de Rosario tiếp nhận khoảng 219 bệnh nhân bị đột quỵ mỗi năm và có thời gian trung bình từ cửa đến kim là 40 phút đối với đột quỵ khởi phát từ cộng đồng. Thời gian điều trị trung bình của đột quỵ tại bệnh viện là 35 phút. Giải thích nằm trong một phác đồ mã đột quỵ có cấu trúc rõ ràng và làm việc nhóm liên ngành, Tiến sĩ Bruera nói. Điều quan trọng là để quản lý tối ưu đột quỵ trong bệnh viện, đào tạo mã đột quỵ thường xuyên liên quan đến nhân viên từ tất cả các phòng ban trong toàn bộ bệnh viện. Kết quả là có nhận thức rộng rãi về sự cần thiết phải hành động nhanh chóng khi nghi ngờ đột quỵ, và mọi người đều biết cuộc diễn tập khi Code Stroke được công bố.
Một lộ trình dành cho bệnh nhân có tổ chức cao giúp giảm thiểu sự chậm trễ trong điều trị và các mô phỏng do Angels Initiative tạo điều kiện giúp xác định các cơ hội cải thiện, nhưng làm việc nhóm là yếu tố quyết định và hệ thống phân cấp phẳng giúp huy động mọi người trong nhóm.
Tiến sĩ Bruera nói: “Một trong những khía cạnh cơ bản của đột quỵ là tính xuyên kỷ luật”. “Mười đến 15 chuyên gia y tế tham gia vào mã đột quỵ, cùng với nhân viên điều dưỡng và hành chính.
“Mỗi thành viên trong nhóm này phải cảm thấy được trao quyền – điều gì đó không chỉ đến từ việc đào tạo mà còn từ ví dụ. Mặc dù có một người điều phối mã đột quỵ, công việc của mọi người phải được tôn trọng.
“Một đội đột quỵ thành công được xây dựng trên nguyên tắc xây dựng kiến thức luôn mang tính tập thể. Không có gì có thể học được một cách riêng lẻ.”
Sự tốt lành cơ bản của con người
Rõ ràng là "phép màu" 10 phút của Rosario chỉ là một phần kết quả của việc tổ chức và đào tạo. Sự thành công của đội đột quỵ này cũng bắt nguồn từ nguyên tắc và các nguyên tắc chi phối quản lý đột quỵ tại HPR là không thể tách rời khỏi các giá trị cá nhân của Tiến sĩ Bruera.
Cô tự mô tả mình là “một người cố gắng học hỏi hàng ngày” và bệnh viện của cô là một môi trường tạo điều kiện học tập: “Tôi học được rất nhiều từ bệnh nhân, y tá, thư ký và đồng nghiệp.”
Chất lượng thuốc được thực hành tại bệnh viện của cô ấy và đặc biệt là bởi các đồng nghiệp của cô ấy trong lĩnh vực Tim mạch, là một trong những lý do cô ấy đã chọn Rosario thay vì các cơ hội để xây dựng sự nghiệp của mình ở nơi khác.
Cô ấy nói: “Tôi yêu đất nước của mình một cách sâu sắc, ngay cả với tất cả những sai sót của nó, và đặc biệt là thành phố Rosario.”
Tình yêu đất nước và học tập là một di sản gia đình. Bác sĩ Bruera và các em trai của bà được nuôi dưỡng bởi một người mẹ là nhà tâm lý học và một người cha là bác sĩ thần kinh, cả hai người này đều là giáo viên. Cô nói: “Tôi lớn lên trong một gia đình có những giá trị cốt lõi phản ánh sự tốt đẹp cơ bản của con người, chẳng hạn như hỗ trợ và tôn trọng người khác”.
Những giá trị này được thể hiện trong chương trình đột quỵ tại Bệnh viện Privado de Rosario và, cùng với một lộ trình có tổ chức và ra quyết định trong giây lát, đôi khi có thể mang lại một phép màu trong 10 phút.
