Zambia là một quốc gia ở Trung Nam Phi với 18 triệu dân phải đối mặt với gánh nặng bệnh thần kinh cao. Trước năm 2018, tất cả các dịch vụ chăm sóc thần kinh được cung cấp bởi bốn bác sĩ thần kinh người nước ngoài có trụ sở tại Zambia, một số chỉ trong một phần của năm. Với khả năng tiếp cận hạn chế như vậy với các dịch vụ thần kinh, hầu hết bệnh nhân bị rối loạn thần kinh được chăm sóc bởi những người không phải là chuyên gia và không có dịch vụ nội trú chuyên khoa thần kinh ở bất cứ đâu trong nước.
Tuy nhiên, vào tháng 10 năm 2018, chương trình đào tạo sau đại học về thần kinh đầu tiên và dịch vụ nội trú về thần kinh đầu tiên ở Zambia đã được triển khai dưới sự lãnh đạo của Tiến sĩ Deanna Saylor (Johns Hopkins) tại Bệnh viện Giảng dạy Đại học (UTH) ở thành phố thủ đô Lusaka. Trường được sự hỗ trợ của Trường Y khoa Đại học Zambia, Bộ Y tế Zambia và Chương trình Đào tạo Chuyên khoa của Trường Cao đẳng Y khoa và Phẫu thuật Zambia.
Trong bốn năm kể từ đó, chương trình này đã đào tạo bốn bác sĩ thần kinh trưởng thành và hai bác sĩ thần kinh nhi khoa. Hai bác sĩ thần kinh trưởng thành khác sẽ hoàn thành khóa đào tạo vào tháng 10 này và một bác sĩ thần kinh trưởng thành đã trở lại sau khóa đào tạo tại Đại học Cape Town và tham gia nhóm tư vấn UTH.
Năm bác sĩ khác hiện đang được đào tạo về thần kinh, và các bác sĩ thần kinh trong tương lai đang hoàn thành khóa đào tạo sau đại học về thuốc khoa, một điều kiện tiên quyết để tham gia chương trình.
Tóm lại, Zambia dự kiến sẽ có ít nhất 15 bác sĩ thần kinh được đào tạo tại địa phương vào năm 2023, với con số dự kiến sẽ tăng lên hàng năm.
Đội ngũ của chúng tôi đã có thể tận dụng sự tăng trưởng theo cấp số nhân này về năng lực thần kinh nói chung để đồng thời đạt được những lợi ích đáng kể trong chăm sóc đột quỵ, phát triển hệ thống đột quỵ và nghiên cứu đột quỵ. Chúng tôi đã tiếp cận vấn đề này theo nhiều cách.
Tối ưu hóa chẩn đoán và quản lý đột quỵ
Đầu tiên, chúng tôi tập trung vào việc tối ưu hóa chẩn đoán và quản lý đột quỵ. Tập trung vào việc cung cấp đào tạo lâm sàng nghiêm ngặt cho sinh viên sau đại học về thần kinh của chúng tôi đã giúp chúng tôi trau dồi chẩn đoán đột quỵ, kết quả là các mô phỏng đột quỵ được xác định dễ dàng hơn và các nguyên nhân gây đột quỵ được xem xét kỹ lưỡng hơn.
Điều này dẫn đến việc quản lý tốt hơn các yếu tố nguy cơ đột quỵ và bắt đầu các phác đồ Dự phòng đột quỵ thứ phát dành riêng cho bệnh nhân.
Nhóm thần kinh của chúng tôi cũng tập trung vào việc hợp tác làm việc theo cách liên ngành để thảo luận và cung cấp dịch vụ chăm sóc đột quỵ tốt hơn. Điều này bao gồm nâng cao đầu giường bệnh nhân để ngăn ngừa viêm phổi do hít phải, giảm thiểu việc sử dụng ống thông tiểu và đảm bảo bệnh nhân được chuyển đổi thường xuyên Những nỗ lực này đã dẫn đến sự gia tăng đáng kể trong kết quả đột quỵ ngắn hạn. Ví dụ, một nghiên cứu năm 2012 về đột quỵ tại UTH cho thấy tỷ lệ tử vong nội trú là 40%1. Sau khi giới thiệu chương trình đào tạo thần kinh vào năm 2018, con số này đã giảm xuống còn 24%2.
Tìm bằng chứng để hướng dẫn thực hành lâm sàng của chúng tôi
Thứ hai, chúng tôi đã tập trung vào việc tìm kiếm bằng chứng để hướng dẫn thực hành lâm sàng của chúng tôi vì nó liên quan đến các câu hỏi lâm sàng phổ biến trong môi trường của chúng tôi. Ví dụ, không giống như ở hầu hết các cơ sở thu nhập cao, hầu hết bệnh nhân đột quỵ của chúng ta không thể tiếp cận hình ảnh thần kinh một cách kịp thời do hạn chế tài chính hoặc không có hình ảnh thần kinh trong một cơ sở cụ thể. Điều này có nghĩa là hầu hết bệnh nhân của chúng tôi đều được chụp CT hơn 24 giờ sau khi nhập viện và 10-15% không tiếp cận hình ảnh thần kinh. Điều này có nghĩa là chúng ta thường đưa ra các quyết định lâm sàng quan trọng về quản lý, bao gồm các mục tiêu huyết áp và có nên bắt đầu liệu pháp kháng tiểu cầu hay không, mà không biết liệu bệnh nhân có bị đột quỵ thiếu máu cục bộ hay xuất huyết hay không.
Chúng tôi đã rất ngạc nhiên nhưng vui mừng khi thấy rằng một cơ sở bằng chứng khá đáng kể về tình huống lâm sàng của “đột quỵ không xác định” này thực sự đã tồn tại, và chúng tôi đã sử dụng nó để hướng dẫn thực hành lâm sàng của mình và đề xuất một khuôn khổ cho những người khác trong các môi trường lâm sàng tương tự.3
Thu thập và phân tích dữ liệu
Cuối cùng, chúng tôi đã cố tình tiếp cận sự phát triển của các dịch vụ đột quỵ non trẻ của mình theo cách thức dựa trên dữ liệu, có hệ thống và khoa học bằng cách thu thập dữ liệu từ thực hành lâm sàng thường quy của chúng tôi. Khi được phân tích, những dữ liệu này đã cho phép chúng tôi hiểu rõ hơn về dịch tễ học mà chúng tôi đang gặp phải trong các dịch vụ lâm sàng của mình, bao gồm tỷ lệ đột quỵ thiếu máu cục bộ và xuất huyết và các yếu tố nguy cơ đột quỵ phổ biến nhất trong số các bệnh nhân của chúng tôi.2,2,4
Những dữ liệu này cũng đã giúp chúng tôi hiểu rõ hơn về kết quả của bệnh nhân và các yếu tố thúc đẩy những kết quả đó,5 điều này đã giúp chúng tôi tập trung vào việc hiểu và can thiệp vào các yếu tố có thể điều chỉnh được liên quan đến kết quả kém như viêm phổi do hít phải.6 Họ cũng đã thông báo những nỗ lực liên tục của chúng tôi để hiểu rõ hơn về tỷ lệ tử vong sau xuất viện và cách chúng tôi có thể cải thiện quá trình chuyển tiếp từ bệnh viện sang nhà cho bệnh nhân của mình. Bằng cách này, nghiên cứu của chúng tôi được thực hiện như một phần của và được tích hợp với dịch vụ chăm sóc lâm sàng của chúng tôi, và kết quả nghiên cứu của chúng tôi trực tiếp thông báo những cải thiện trong việc chăm sóc lâm sàng đang diễn ra của chúng tôi.
Mặc dù nhóm của chúng tôi đã hoàn thành rất nhiều việc trong một khoảng thời gian tương đối ngắn, chúng tôi có nhiều mục tiêu và dự án đầy tham vọng hơn mà chúng tôi rất hào hứng và phấn đấu hướng tới. Những nỗ lực hiện tại bao gồm:
- các dự án nghiên cứu để sử dụng tốt hơn những người chăm sóc tại giường trong việc chăm sóc thường xuyên cho bệnh nhân đột quỵ để ngăn ngừa các biến chứng trong bệnh viện và cải thiện kết quả
- nghiên cứu để hiểu và cải thiện tỷ lệ tử vong sau xuất viện
- phát triển một trung tâm đột quỵ dựa trên bằng chứng khả thi trong môi trường hạn chế về Nguồn tài liệu của chúng tôi.
Về lâu dài, chúng tôi hy vọng rằng dữ liệu và những nỗ lực vận động của chúng tôi sẽ dẫn đến các hướng dẫn chăm sóc đột quỵ quốc gia và cuối cùng là tiếp cận với Tiêu huyết khối và cắt bỏ huyết khối cho bệnh nhân của chúng tôi.
Mặc dù có rất nhiều điều về tương lai vốn đã không chắc chắn, nhưng một điều chúng ta biết chắc chắn là bốn năm qua tăng trưởng thần kinh ở Zambia đã cho chúng ta thấy rằng rất nhiều điều có thể xảy ra với sự chăm chỉ, xây dựng năng lực, cách tiếp cận dựa trên dữ liệu và quan trọng nhất là một nhóm tuyệt vời bao gồm các bác sĩ thần kinh lấy bệnh nhân làm trung tâm, định hướng học tập, định hướng!
Bài viết này lần đầu tiên xuất hiện trong bản tin của Tổ chức Đột quỵ Châu Phi, tháng 11 năm 2022
Atadzhanov M, Mukomena PN, Lakhi S, Ross OA, Meschia JF. Đặc điểm và kết quả đột quỵ của bệnh nhân trưởng thành nhập viện vào Bệnh viện Giảng dạy Đại học, Lusaka, Zambia. Mở tạp chí General and Internal Medicine Journal. 2012;5:3-8.
Nutakki A, Chomba M, Chishimba L, Zimba S, Gottesman R, Bahouth M, *Saylor D. Các yếu tố nguy cơ và kết quả của bệnh nhân đột quỵ nhập viện ở Zambia. J Neurol Sci. 2021;424:117404.
Prust M, Saylor D, Zimba S, Sarfo FS, Shrestha GS, Berkowitz A, Vora N. Quản lý đột quỵ cấp tính không rõ loại trong các cơ sở hạn chế về Nguồn tài liệu. Đột quỵ. 2022;53:e108-e177.
Zimba S, Nutakki A, Chishimba L, Chomba M, Bahouth MN, Gottesman RF, Saylor D. Các yếu tố nguy cơ và kết quả của đột quỵ liên quan đến HIV ở Zambia. AIDS. 2021;35:2149-2155.
Nutakki A, Chomba M, Chishimba L, Mataa MM, Zimba S, Kvalsund M, Gottesman RF, Bahouth M, Saylor D.* Dự đoán tỷ lệ tử vong trong bệnh viện và 90 ngày sau đột quỵ ở Lusaka, Zambia. J Neurol Sci. 2022;437:120249.
Prust ML, Nutakki A, Habanyama G, Chishimba L, Chomba M, Mataa M, Yumbe K, Zimba S, Gottesman RF, Bahouth MN, *Saylor D. Hút thuốc viêm phổi ở người lớn nhập viện do đột quỵ tại một bệnh viện hàn lâm lớn ở Zambia. Neurol Clin Pract. 2021;11:e840-e847. doi:10.1212/CPJ.0000000000001111
