Tại một vùng bị lãng quên của Tây Ban Nha, mạng lưới đột quỵ phải đối mặt với vô số rào cản khiến cho dân số già cỗi của vùng đó dễ bị tổn thương. Liệu một chiến lược toàn khu vực có thể giải quyết một vấn đề quy mô khu vực hay không và các y tá có thể đóng vai trò gì?
Extremadura, đã từ lâu, dường như là một nơi hay ho để ra đi. Điều này là đúng như vậy vào thế kỷ 16, khi vùng đất nghèo nàn và hiểm trở ở phía tây Tây Ban Nha là mảnh đất màu mỡ cho những kẻ chinh phục như Hernán Cortés và Francisco Pizarro, những người đã tìm thấy các cậu bé ở những ngôi làng xa xôi hẻo lánh háo hức với những chiếc thuyền sẽ chở chúng đi chinh phục Trung Mỹ và Nam Mỹ.
Và điều đó có vẻ đúng hơn vào 500 năm sau, khi cuộc di cư của những người trẻ tuổi người Extremadura để lại một dân số già đang đi và suy giảm đều đặn ở khu vực nghèo nhất của Tây Ban Nha mà không phải vì bất cứ lý do gì mà tên của nó lại bắt nguồn từ từ “cực đoan” trong tiếng Tây Ban Nha.
Chăm sóc đột quỵ ở Extremadura được cung cấp thông qua mạng lưới 11 bệnh viện bao gồm hai trung tâm toàn diện (tại các bệnh viện đại học ở các tỉnh lỵ Cáceres và Badajoz) và chín bệnh viện được kết nối qua điện thoại đột quỵ. Chính tại một trong những bệnh viện này, các chuyên viên tư vấn Angels gồm Alicia Arjona và Belén Velázquez đã mắc một “sai lầm” dẫn đến việc định hình chiến lược ban đầu để chuyển đổi dịch vụ chăm sóc đột quỵ ở Extremadura.
Mô phỏng là một công cụ tuyệt vời để tối ưu hóa con đường đột quỵ vì nó cho thấy những điểm yếu có thể được củng cố thông qua các biện pháp can thiệp có mục tiêu. Tuy nhiên, không có sự phối hợp giữa các bệnh viện và dịch vụ cấp cứu, không có cơ quan chức năng đăng ký đột quỵ, không có hồ sơ về thời gian trung vị từ khi nhập viện đến khi tiêm tiêu sợi huyết của khu vực và một số rào cản kỹ thuật cản trở mạng lưới điện thoại đột quỵ, những cải tiến cần thiết nhất ở Extremadura đã không nằm ngoài năng lực của một bệnh viện duy nhất.
Từ bỏ kế hoạch đào tạo mô phỏng tại từng bệnh viện trong khu vực, thay vào đó, Alicia tiếp cận chính quyền khu vực bằng một chiến lược theo khu vực có cấu trúc và tổng thể, ưu tiên đào tạo EMS, đào tạo và thúc đẩy lực lượng y tá và thực hiện giám sát chất lượng tư duy, thúc đẩy cơ quan đăng ký ở khu vực và giáo dục dân số già cỗi dễ bị tổn thương của khu vực về đột quỵ.
Theo cách nói của Angels bắt nguồn từ mô hình thay đổi hành vi mà Chip và Dan Heath đưa ra trong cuốn sách bán chạy nhất của họ, Switch, thì đây được gọi là “viết kịch bản cho các bước đi quan trọng”. Nó dựa vào việc tìm ra những điểm sáng trong tình huống mà bạn muốn thay đổi và nhằm thẳng vào đích đến.
Trong trường hợp của các y tá, Alicia biết điểm đến trông như thế nào – một nhóm làm việc tích cực trong khu vực gồm các y tá được trao quyền, những người này hiểu giá trị của việc giám sát chất lượng. “Điểm sáng của tôi là chính các y tá”, Alicia nói. “Họ dành khoảng một phần ba thời gian trong mỗi ca để ghi lại thông tin bệnh nhân, vì vậy họ thực sự là những người thu thập dữ liệu, họ dành nhiều thời gian cho bệnh nhân hơn bất kỳ ai khác và đóng vai trò quan trọng tại các điểm chính của con đường đột quỵ cấp tính.” Nhưng ngay cả bà cũng phải thừa nhận rằng điểm sáng của bà tỏa sáng một cách buồn tẻ.
Mức độ quan tâm đến chăm sóc đột quỵ còn thấp và không có y tá nào trong vùng là thành viên của Spanish Society of Neurological Nursing (Hiệp hội Điều dưỡng Thần kinh Tây Ban Nha), SEDENE. Khi được mời đứng ở bục phát biểu tại một sự kiện đào tạo trong khu vực cũng do các y tá tổ chức, những người có các dự án giám sát chất lượng hàng đầu ở các khu vực khác, họ đã lưỡng lự.
Do có sự luân chuyển y tá thường xuyên giữa các khoa, Alicia đã quyết định đào tạo y tá cả trong và ngoài khoa đột quỵ. Khoảng 200 y tá từ khắp khu vực đã tham dự sự kiện đào tạo này và trở lại ca làm việc của họ với tâm trạng rất nhiệt tình về một dự án được gọi là Helsinki Challenge (Thử thách Helsinki).
Trong sáu tuần tiếp theo, từ ngày 12 tháng 5 đến ngày 23 tháng 6, y tá từ mỗi bệnh viện có điều trị đột quỵ ở Extremadura sẽ ghi lại dữ liệu bệnh nhân đột quỵ trên
một áp phích A3, chú ý đến bốn chỉ số chính: thời gian từ khi nhập viện đến khi tiếp xúc với bác sĩ chuyên khoa thần kinh (gặp trực tiếp hoặc qua điện thoại), thời gian trôi qua giữa lần tiếp xúc với bác sĩ thần kinh và bệnh nhân được chụp CT, thời gian từ lúc chụp CT đến khi tiêm tiêu sợi huyết đối với những bệnh nhân đủ điều kiện để tiêm tiêu sợi huyết và vị trí bắt đầu thực hiện liệu pháp tái thông mạch máu.
Đây là tập hợp các động thái quan trọng theo kịch bản của chính các y tá và với một vài trường hợp ngoại lệ, họ đã thực hiện các động thái này với đầy đủ ngữ nghĩa. Sau sáu tuần, họ đã đến đích của riêng mình – một cuộc họp phản hồi ảo đã diễn ra, tại đây, các kết quả được phân tích và xác định các cơ hội cải thiện, tại đây, các y tá tham gia đã được trao chứng chỉ để tôn vinh cam kết của họ và tại đây, nhóm y tá làm việc chuyên sâu về đột quỵ đầu tiên của Extremadura đã nhìn thấy ngọn đèn chân lý.
Alicia cho biết, Helsinki Challenge nhằm tạo ra một văn hóa giám sát chất lượng và trao quyền cho các y tá.
Bên cạnh việc xác nhận rằng thời gian trung vị từ khi nhập viện đến khi tiêm tiêu sợi huyết đối với khu vực đó còn xa mới đến 42 phút thảm khốc, nhưng vẫn còn nhiều vấn đề cần phải cải thiện, dữ liệu không phải là kết quả quan trọng nhất. Điều quan trọng hơn là một đội y tá mới được trao quyền ở khu vực bị lãng quên của Tây Ban Nha đã sẵn sàng trở thành các nhà lãnh đạo và đang đưa ra các ý tưởng để cải thiện dịch vụ chăm sóc đột quỵ trong bệnh viện của họ.
Phản hồi của họ, bao gồm cả thử thách, đã trang bị cho họ hiểu biết về nguyên nhân gây ra sự chậm trễ trong giai đoạn tối cấp và cách khắc phục sự cố cần thiết đối với điện thoại đột quỵ (đại diện của họ có mặt tại cuộc họp này). Các đề xuất bao gồm đào tạo nhiều hơn về chăm sóc đột quỵ, hướng dẫn tiêu chuẩn cho
việc sử dụng điện thoại đột quỵ và cải thiện sự giao tiếp giữa các y tá và các bác sĩ chuyên khoa thần kinh bao gồm cả cuộc họp thường niên giữa các bác sĩ chuyên khoa thần kinh và nhóm làm việc của các y tá mới được đào tạo chuyên sâu.
Trong khi đó, chiến lược khu vực cho Extremadura cũng dẫn đến việc dịch vụ xe cấp cứu kích của đội đột quỵ phản ứng nhanh stroke code thường xuyên hơn và triển khai chiến dịch FAST Heroes ở các trường học địa phương để trẻ em có thể chia sẻ thông tin cứu mạng sống về đột quỵ với ông bà của chúng. Các kế hoạch đang được tiến hành để liên kết cơ quan đăng ký đột quỵ địa phương với Giải thưởng Angels để các đội đột quỵ có thành tích cao có thể được công nhận về thành tích của họ, đồng thời mở rộng đào tạo cho các bác sĩ chuyên khoa X quang và các bác sĩ chăm sóc ban đầu.
Nhưng hiện tại, hãy quay lại vấn đề cơ bản của việc tư vấn ở địa phương để cải thiện con đường đột quỵ tại các bệnh viện riêng lẻ. Lần này việc sắp xếp đào tạo mô phỏng sẽ không phải là một "sai lầm".
