Hãy cho chúng tôi biết về các cuộc trò chuyện trước khái niệm về MonitorISA.
Trở lại năm 2019, chúng tôi nhận ra rằng chỉ có một vài bác sĩ thần kinh tích cực theo dõi hiệu suất của họ trên các chỉ số chung bằng cách sử dụng các đăng ký theo dõi chất lượng chính thức như đăng Đăng kí sổ bộ SITS. Hầu hết các bác sĩ chỉ có “cảm giác” rằng con đường đột quỵ đủ nhanh. Không ai tin rằng họ có đủ nguồn lực và thời gian để điền vào Đăng kí sổ bộ cho mọi bệnh nhân. Chúng tôi cần một kế hoạch để tất cả các trung tâm đột quỵ được giám sát cùng một lúc, trên cùng một chỉ số. Chúng tôi lấy cảm hứng từ chương trình được phát triển bởi đồng nghiệp ở Lisbon, Melhora quem sabe, nhằm giám sát tất cả các trung tâm đột quỵ ở Bồ Đào Nha mỗi năm một lần trong 15 ngày. Ý tưởng ban đầu của chúng tôi là có một tháng theo dõi chất lượng mỗi năm, nhưng sau thành công lớn của ấn bản đầu tiên, chúng tôi quyết định có nó vào tháng 5 và tháng 11 hàng năm. Cùng với Ủy ban Chỉ đạo Quốc gia và sự chứng thực của Hiệp hội Đột quỵ Ý (ISA-AII), chúng tôi đã đặt tên cho chương trình MonitorISA và khởi động chương trình này trong hội nghị đột quỵ quốc gia vào tháng 12 năm 2019.
Ấn bản đầu tiên (tháng 3 năm 2020) trùng với thời điểm tồi tệ nhất của Covid ở Ý và các nơi khác. Bạn có thắc mắc liệu dự án có thể vẫn thành công không?
Chúng tôi rất lo lắng rằng không ai tham gia vì Covid, vì vậy chúng tôi rất ngạc nhiên khi có hơn 100 bệnh viện tham gia phiên bản đầu tiên và hơn 2.000 bệnh nhân đã được đăng ký trên SITS. Điều đó khuyến khích chúng tôi ra mắt phiên bản thứ hai vào tháng 11 năm 2020.
Khái niệm này được truyền đạt đến các bệnh viện như thế nào?
Hiệp hội Đột quỵ Ý đã ra mắt MonitorISA như một dự án hợp tác giữa ISA-AII, SITS và Angels. Nó được trình bày như một công cụ dễ dàng mà các bệnh viện có thể sử dụng để cải thiện việc chăm sóc đột quỵ của họ và so sánh hiệu quả của họ với hiệu quả của các bệnh viện khác. Điều quan trọng là phải chia sẻ mẫu SITS-QR thân thiện với người dùng như thế nào và đưa ra phản hồi về kết quả của họ. Các bệnh viện hiểu sự cần thiết phải có một bức tranh toàn diện về chăm sóc đột quỵ ở Ý và điều đó khuyến khích họ tham gia.
Kết quả của ấn bản đầu tiên có gây ra bất ngờ nào không?
Chúng tôi phát hiện ra rằng một số bệnh viện có con đường đột quỵ nhanh hơn do Covid. Trên thực tế, một số bệnh viện trước đây đã điều trị cho bệnh nhân trong đơn vị đột quỵ và hiện buộc phải điều trị cho họ trong khoa cấp cứu, đã tiết kiệm được 10 đến 20 phút.
Bạn đã học được gì về đột quỵ ở Ý?
Ấn bản đầu tiên cho thấy có rất nhiều việc phải làm, nhưng sẵn sàng tham gia (108 trong số 220 bệnh viện) và mong muốn thảo luận. Lần đầu tiên ở Ý, việc giám sát không chỉ là thu thập dữ liệu mà còn là lý do để thảo luận và xác định các mục tiêu chung. Mặc dù có cảm giác thân thuộc, nhưng chúng tôi đã học được sự khác biệt giữa các khu vực và giữa các bệnh viện trong cùng một khu vực. Điều này xác nhận rằng việc điều trị mà bệnh nhân nhận được vẫn là vấn đề may mắn.
Tại sao thời gian kiểm tra từ cửa đến kim (DTN) và từ cửa đến cửa sổ (DTG) và kiểm tra khó Chứng rối loạn nuốt là trọng tâm chính của dự án?
Công việc của chúng tôi với tư cách là các chuyên gia tư vấn đã chỉ ra rằng sự chậm trễ về thời gian là một vấn đề quan trọng ở Ý, cũng như việc xử trí bệnh nhân trong giai đoạn cấp tính, trong đó viêm phổi do hít phải là một biến chứng chính của việc không chẩn đoán được chứng Chứng rối loạn nuốt. Trước MonitorISA, chúng tôi không có công cụ nào để đánh giá dữ liệu này. Kể từ phiên bản đầu tiên, chúng tôi đã đặt ra các mục tiêu đầy thách thức: 30 phút DTN, 90 phút DTG và sàng lọc Chứng rối loạn nuốt 100%.
Kết quả của mỗi ấn bản được chia sẻ như thế nào và ở đâu?
Sau khi điều phối viên SITS quốc gia nhận được báo cáo từ nhóm SITS, các chuyên gia tư vấn của Angels sẽ tổ chức các hội thảo trên web hoặc hội thảo khu vực, nơi các kết quả mới nhất của khu vực được thảo luận và so sánh với các phiên bản trước đó. Mỗi mục cũng được thảo luận và so sánh với kết quả quốc gia. Hiệu quả đột quỵ được phân tích liên quan đến giới tính, tuổi tác, loại đột quỵ và điểm số NIHSS, nhưng đặc biệt liên quan đến: số lượng và loại phương pháp điều trị, thông báo trước EMS, thời gian từ cửa đến hình ảnh, DTN trung vị (biểu hiện trên mỗi cơ sở điều trị như ED, bộ mạch máu, phòng SU hoặc CT), DTG trung vị, sàng lọc Chứng rối loạn nuốt, cơ sở chăm sóc đột quỵ, điểm đến xuất viện và loại phục hồi chức năng, và kết cục chức năng ba tháng. Rất quan trọng, báo cáo MonitorISA mới nhất cũng được chia sẻ với tất cả những người tham gia tại hội nghị quốc gia ISA-AII, thường thu hút khoảng 500 người tham dự từ khắp Ý.
MonitorISA đã làm tăng sự ra mắt của MonitorICTUS cho EMS như thế nào?
MonitorICTUS được ra mắt vào tháng 11 năm 2021 với mục đích tạo điều kiện giao tiếp giữa các bác sĩ trước bệnh viện và trong bệnh viện và so sánh kết quả của hai giai đoạn. Chúng tôi đã có năm phiên bản thành công với phiên bản số 6 diễn ra vào tháng 5 năm 2024. Đến nay, 22 EMS đã tham gia MonitorICTUS, trong đó 13 EMS đã giành được tổng cộng 34 Giải Giải thưởng Angels EMS.
Dự án Treat At CT (TAC) có phát triển ngoài MonitorISA không?
Dự án TAC xuất hiện từ MonitorISA như một dự án khuyến khích các trung tâm thay đổi lộ trình của họ bằng cách áp dụng một trong những hành động ưu tiên hiệu quả nhất, đó là điều trị cho bệnh nhân bằng CT và theo dõi tác động của nó trong tháng 5 và tháng 11. Khi bắt đầu, nhiều bệnh viện đã đưa TAC trở thành một phần trong các phác đồ của họ, dẫn đến giảm nhiều lần DTN.
Các chỉ số thành công chính của dự án này là gì?
Ngày càng có nhiều bệnh viện đạt được các tiêu chí chất lượng và giành được Giải Giải thưởng Angels; các bệnh viện tham gia vào tất cả các phiên bản của MonitorISA điều trị tỷ lệ phần trăm bệnh nhân đột quỵ cao hơn trong vòng 60 phút và những bệnh nhân điều trị bằng CT đạt được DTN khoảng 40 phút trong các phiên bản.
Khi tham khảo ý kiến của bệnh viện, việc đưa họ lên máy bay với MonitorISA quan trọng như thế nào?
Giám sát chất lượng là một khía cạnh quan trọng của quá trình tư vấn. Việc tham gia vào MonitorISA cho phép bệnh viện có cái nhìn tổng quan về lộ trình chăm sóc đột quỵ của họ, đồng thời đánh giá và liên tục đánh giá hiệu quả của họ. Đăng ký MonitorISA báo hiệu mong muốn cải thiện lộ trình điều trị của họ. Kết quả sẽ cho phép họ suy ngẫm về các điểm quan trọng trong lộ trình và xác định những hành động khắc phục cần thực hiện. Sự thay đổi DTN trung vị liên quan đến cài đặt điều trị là một công cụ mạnh mẽ để thể hiện sự khác biệt khi điều trị bằng CT.
Chiến thuật nào hiệu quả nhất để thuyết phục bệnh viện tham gia MonitorISA?
Chúng tôi mời họ tham gia vào quá trình này bằng cách chia sẻ tầm quan trọng của việc tham gia Giải Giải thưởng Angels. Giải thưởng giúp các bệnh viện cảm thấy gắn kết và có nhiều động lực hơn. Không có gì ngạc nhiên khi hầu hết các Giải thưởng Angels đều dành cho Q2 hoặc Q4 khi chương trình diễn ra.
MonitorISA có vị trí cố định trong chăm sóc đột quỵ ở Ý không?
Có mọi lý do để tin rằng MonitorISA sẽ vẫn là một cột mốc quan trọng trong chăm sóc đột quỵ ở Ý. Nó đã trở thành thói quen của nhiều người, một truyền thống của nhiều loại hình. Nhiều bệnh viện đã tham gia ngay từ đầu và số lượng bệnh viện tham gia đã tăng lên. MonitorISA đã được đưa vào Kế hoạch Hành động Đột quỵ cho Ý được trình bày tại Hội nghị Đột quỵ Quốc gia vào tháng 4 năm 2024, với mục tiêu đầy tham vọng là 80 phần trăm tham gia và với sự chứng thực mạnh mẽ hơn của ISA-AII.
Bạn sẽ chia sẻ những bài học nào từ dự án này với các chuyên gia tư vấn ở nơi khác?
Trước hết, hãy tin rằng điều đó là có thể! Chúng tôi đã nhận được rất nhiều sự ủng hộ từ những người dẫn dắt ý kiến chính, những người thực sự tin tưởng vào dự án. Tìm chúng trong lãnh thổ của bạn và chúng sẽ tạo ra sự khác biệt.
STEFANIA FIORELLO
Một trong những trải nghiệm có tác động lớn nhất là trải nghiệm của Bệnh viện Villa Sofia ở Palermo. Chúng tôi bắt đầu làm việc với họ vào năm 2020 khi họ đang xem xét phác đồ nội bộ của họ theo các hướng dẫn mới. Ấn bản đầu tiên của MonitorISA cho thấy DTN là 112 phút. Nhờ việc thực hiện điều trị tại CT, họ đã giảm DTN trung bình xuống còn 60 phút và tăng gấp đôi số lượng thuốc giảm tiểu cầu mỗi năm. Điều này đã có tác động đáng kể đến tỷ lệ tử vong (- 12%) và khuyết tật (+12% bệnh nhân độc lập khi xuất viện) và giảm 12% biến chứng chảy máu.
ELISA SALVATI
Một tác động rất tích cực của MonitorISA là giữ cho đội đột quỵ của Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) có động lực và tập trung vào bệnh nhân đột quỵ. Họ đã tham gia chương trình ngay từ đầu và kể từ Q1 năm 2020 đã giành được hai giải thưởng bạch kim và ba giải thưởng kim cương. MonitorISA là một thiết bị cho họ. Đây là một dịp để xem xét lộ trình của họ và hành động đối với những thay đổi nhỏ có thể cải thiện việc xử trí bệnh nhân.
LINDA SERRA
Bệnh viện San Bortolo ở Vicenza luôn tham gia MonitorISA nhưng ban đầu thời gian điều trị của họ khá cao – 69-87 phút đối với DTN và 114-125 phút đối với DTG. Nhờ làm việc cùng nhau để nâng cao nhận thức về đột quỵ, cải thiện sự hợp tác giữa các đơn vị vận hành khác nhau và xem xét các giao thức, đến phiên bản VIII, số liệu của họ đáp ứng các tiêu chí chất lượng ESO. Họ đã nhận được giải thưởng bạch kim vào Q4 năm 2023.
CÂU CHUYỆN LESSIA
Phải mất thời gian, nhưng sự thay đổi đáng kể nhất trong lãnh thổ của tôi đã xảy ra tại bệnh viện của điều phối viên quốc gia của chúng tôi, Giáo sư Danilo Toni ở Rome, Lazio. Giữa các phiên bản I và VIII Policlinico Umberto I đã giảm DTN trung vị từ 67 xuống còn 35 phút và DTG trung vị từ 202 xuống còn 80 phút. Đây là kết quả của việc xem xét các quy trình và cuối cùng bắt đầu điều trị bằng CT. Giáo sư Toni nói rằng đây là một thay đổi duy nhất giúp điều đó trở thành hiện thực. Bệnh viện đã nhận được giải thưởng kim cương đầu tiên vào Q4 năm 2023.
