Thay đổi cách mọi người cư xử là rất khó. Vậy điều gì đã làm cho một can thiệp do điều dưỡng chỉ đạo trong chăm sóc đột quỵ hiệu quả hơn gần ba lần so với chiến lược tối ưu hiện tại để thay đổi hành vi?
Nếu việc cải thiện kết quả cho bệnh nhân đòi hỏi bạn phải thay đổi hành vi con người, thì các tài liệu về thay đổi hành vi hiện có không đưa ra nhiều lý do để lạc quan.
Một xem xét hơn 350 nghiên cứu cho thấy rằng việc sử dụng những người dẫn dắt dư luận địa phương có thể là chiến lược hiệu quả nhất của bạn, những nó chỉ mang lại mức hiệu ứng trung bình ở mức khiêm tốn là 12%. Lựa chọn tốt nhất tiếp theo của bạn, đạt mức trung bình cao nhất là 6%, là giáo dục được thực hiện thông qua các cuộc họp hoặc tiếp cận cộng đồng. Và đứng cuối bảng là cung cấp tài liệu giáo dục dạng in, kiểm toán, đưa ra ý kiến và nhắc nhở trên máy tính, với mức tăng của mỗi hoạt động khoảng 4%.
Để đạt được mục tiêu, bạn cần có sự kiên nhẫn và bền bỉ rất lớn, hoặc như kết quả nghiên cứu gần đây được trình bày tại Hội nghị Tổ chức Đột quỵ Châu Âu (ESOC 2021) cho thấy, bạn có thể yêu cầu sự giúp đỡ của Angels Initiative để hỗ trợ nỗ lực của mình.
Một người thay đổi cuộc chơi thay đổi hành vi
Từ năm 2017 đến năm 2020, một dự án chưa từng có đã được thực hiện tại 64 bệnh viện ở 17 quốc gia Châu Âu. Mục đích của dự án Chất lượng trong Chăm sóc Đột quỵ Cấp (QASC) là tái tạo tác động tích cực của một can thiệp do điều dưỡng hướng dẫn tại Úc nhằm giảm số người tử vong và phụ thuộc sau đột quỵ trên khắp Châu Âu.
Thử nghiệm QASC ban đầu do Giáo sư Sandy Middleton thuộc Viện Nghiên cứu Điều dưỡng ACU ở Úc phụ trách vào năm 2011 và được thực hiện tại 19 đơn vị đột quỵ ở New South Wales đã cho thấy tỷ lệ tử vong và tàn tật trong vòng 90 ngày sau đột quỵ giảm 15,7% và việc giảm tỷ lệ tử vong trong dài hạn là kết quả của ba quy trình đơn giản bao gồm kiểm soát cơn sốt, lượng đường và nuốt, được gọi chung là FeSS.
Đến năm 2016, quy trình FeSS đã được đưa vào các dịch vụ đột quỵ trên khắp vùng New South Wales. Và cùng năm đó, Giáo sư Middleton nhận được email từ Jan van der Merwe của Angels Initiative rằng trong vòng 4 năm tới sẽ không chỉ thay đổi về cơ bản việc chăm sóc sau đột quỵ cấp ở châu Âu, mà còn thay đổi cả nhận thức về vai trò của điều dưỡng trong điều trị đột quỵ.
Kết quả thứ ba và không lường trước là nó sẽ cung cấp bằng chứng liên quan đến một cách tiếp cận mới để thay đổi hành vi, như được nêu trong bài thuyết trình của Giáo sư Middleton tại ESOC 2021. Kết quả của QASC Châu Âu cho thấy việc áp dụng quy trình FeSS đã tăng từ 3,2% tại thời điểm ban đầu lên 35% khi kết thúc nghiên cứu. Trong một nghiên cứu với hơn 7.000 bệnh nhân, QASC Châu Âu đã mang lại hiệu quả thay đổi hành vi hơn 30%. Đó là con số cao hơn 165% so với mức hiệu ứng được cho là khả thi trước đây, dựa trên các tài liệu. Để giải thích điều này, người ta phải xem xét dự án kỹ hơn.
Thu hẹp thách thức
QASC Châu Âu là một trong những nghiên cứu hợp tác. Nó được thực hiện với sự hỗ trợ của Tổ chức Đột quỵ Châu Âu, Angels Initiative và cơ quan đăng ký chất lượng RES-Q, nơi các dữ liệu của nghiên cứu được ghi lại trên một trang QASC chuyên dụng.
Các bệnh viện tham gia nghiên cứu đã được tuyển chọn và đăng ký bởi các chuyên viên tư vấn của Angels, những người điều phối và lính bộ binh của chiến lược thay đổi hành vi của Angels, những người cũng sẽ cung cấp hỗ trợ vô giá cho các cơ sở cùng với các đại diện về thay đổi tại địa phương do mỗi bệnh viện đề cử.
Thành thạo trong việc giảm thiểu sự phức tạp, các chuyên viên tư vấn của Angels đã có mặt để giúp các nhóm điều dưỡng giảm thiểu những thách thức trong việc xác định các rào cản và yếu tố hỗ trợ, phát triển kế hoạch hành động, tạo điều kiện cho việc đào tạo, thực hiện quy trình FeSS như một phần của chăm sóc đột quỵ định kỳ và ghi lại dữ liệu.
Sốt, tăng đường huyết và khó nuốt đều liên quan đến bệnh tật và tử vong của bệnh nhân. Việc bệnh nhân sốt trong vòng 24 giờ đầu tiên nhập viện làm tăng gấp đôi khả năng tử vong trong thời gian ngắn. Bệnh nhân không mắc chứng đái tháo đường bị tăng đường huyết khi nhập viện trong tình trạng đột quỵ có nguy cơ tử vong cao hơn gấp 3 lần so với những người có lượng đường huyết bình thường, và việc không kiểm tra được chứng khó nuốt, chứng bệnh ảnh hưởng đến 78% bệnh nhân đột quỵ, làm tăng nguy cơ viêm phổi do hít thở và góp phần làm tăng thêm nguy cơ tàn tật và tử vong.
Phác đồ điều trị sốt yêu cầu theo dõi nhiệt độ 4 lần mỗi ngày trong 3 ngày và điều trị bằng paracetemol khi nhiệt độ lên quá 37,5 độ. Lượng glucose phải được theo dõi khi nhập viện và kiểm tra 4 lần mỗi ngày trong 3 ngày, và tiêm insulin nếu được chỉ định. Cuối cùng, việc khám sàng lọc nuốt phải được thực hiện trong vòng 24 giờ và trước khi uống thuốc, với sự giới thiệu của bác sĩ chuyên khoa âm ngữ cho những bệnh nhân không được sàng lọc.
Kết quả chính mong muốn của QASC Châu Âu là sự thay đổi hành vi được chuyển thành sự tuân thủ FeSS tổng thể.
Giáo sư Middleton đã nói với khán giả trong buổi trình bày kết quả nghiên cứu tại hội nghị chuyên đề Sức mạnh của Điều dưỡng tại ESOC. “Chúng thực sự hỗ trợ các điều dưỡng thực hiện quy trình FeSS.”
Sức mạnh của các điều dưỡng
Giáo sư Middleton cho biết, nghiên cứu có một kết quả “không lường trước nhưng thú vị”. Nó thiết lập sức mạnh của điều dưỡng để tác động đến việc thực hành ở cấp địa phương, thay đổi nhận thức về vai trò của điều dưỡng đột quỵ trong bệnh viện và thúc đẩy nỗ lực thành lập các nhóm chăm sóc điều dưỡng đột quỵ quốc gia.
“Một di sản thực sự quan trọng của nghiên cứu này là nó đã cung cấp cho các điều dưỡng một bộ công cụ để cải thiện việc chăm sóc không chỉ sau đột quỵ cấp mà còn cho bất kỳ quy trình chăm sóc nào khác mà họ muốn thay đổi”, Giáo sư Middleton nói.
Khi nói đến sự lãnh đạo của điều dưỡng do QASC hỗ trợ, Cộng hòa Séc là quốc gia dẫn đầu. Với 10 bệnh viện tham gia, nước này có tỷ lệ tham gia cao nhất trong dự án QASC Châu Âu. Chuyên viên tư vấn Angels cho Cộng hòa Séc Robert Havalda, với tư cách là người hỗ trợ đổi mới của QASC, đã đóng một vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ các chuyên viên tư vấn đồng nghiệp của mình trong suốt dự án.
Hợp tác chặt chẽ với Hiệp hội Đột quỵ Cộng hòa Séc và điều dưỡng trưởng Tereza Koláčná tại Praha (người nhận giải thưởng Tinh thần Xuất sắc Angels có bệnh viện là đơn vị đầu tiên hoàn thành việc thực hiện QASC Châu Âu), ông Robert đã tổ chức Đại hội Điều dưỡng Đột quỵ đầu tiên của đất nước vào năm 2019 và tạo điều kiện thành lập một Ban chỉ đạo Điều dưỡng Angels vào năm 2020.
Các chuyên viên tư vấn ở các quốc gia khác cũng đang huy động sức mạnh của điều dưỡng, cung cấp hỗ trợ có cấu trúc cho các nhóm làm việc và xã hội mới được thành lập nhằm tạo điều kiện chia sẻ và giao tiếp kiến thức, đồng thời, cùng với Năm Điều dưỡng và Hộ sinh vào năm 2020, cung cấp đào tạo cho các điều dưỡng đột quỵ.
