Mười năm trước, hệ thống chăm sóc đột quỵ não cấp tính ở Ukraine dựa trên các nguyên tắc của thuốc hậu Xô Viết, khi đột quỵ không được công nhận là một vấn đề y tế và xã hội riêng biệt và cụ thể.Sự đe dọa được cung cấptrong giường đa năng, chủ yếu ở các khoa thần kinh không chuyên khoa, và trong các đơn vị điều trị tích cực và chăm sóc chuyên sâu, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân, mức độ suy giảm ý thức, v.v.
Sáu mươi đến 70 phần trăm bệnh nhân phải nhập viện; thiếu thiết bị có nghĩa là chẩn đoán hình ảnh thần kinh được thực hiện trong một phần nhỏ các trường hợp và chủ yếu là trong các cơ sở tư nhân, trong vòng 1 đến 7 ngày kể từ khi khởi phát triệu chứng, và thực tế không có phương pháp điều trị cụ thể.
Sự xuất hiện của một chất làm tan huyết khối ở Ukraine bị cản trở bởi sự sợ hãi về thủ thuật, thiếu tổ chức của quá trình phát hiện nhanh chóng, nhập viện khẩn cấp và hình ảnh thần kinh khẩn cấp, và sự thiếu vắng các kỹ năng và tiêu chuẩn ra quyết định. Kết quả là, trong năm 2016, tổng cộng 306 thủ thuật Tiêu huyết khối đã được thực hiện tại 41 bệnh viện ở Ukraine - 86 trong số này tại một bệnh viện ở Vinnytsia. Trong số các tổ chức còn lại, 13 tổ chức đã thực hiện 10 thủ thuật trở lên.
Việc thiếu các nguyên tắc tổ chức tạo ra các tổ chức chuyên ngành tập trung hoàn toàn vào chăm sóc đột quỵ vẫn là một vấn đề. Mức độ đào tạo nhân viên thấp và nhân viên hiện tại thường không nhận thức được các vấn đề về đột quỵ, phương pháp điều trị hiện đại và chăm sóc bệnh nhân. Ngoài ra, thực tế không có phục hồi chức năng hiện đại cho nhóm bệnh nhân này.
Tuy nhiên, công việc cải cách hệ thống đã bắt đầu vài năm trước đó, được thúc đẩy bởi một nhóm những người đam mê, chuyên gia và chuyên gia về điều trị đột quỵ. Họ đã phát triển các quy trình tiêu chuẩn đầu tiên dựa trên các hướng dẫn quốc tế, tạo ra các tài liệu pháp lý với sự hỗ trợ của Bộ Y tế và tổ chức các hội nghị chuyên ngành đầu tiên, hội thảo và đại hội quốc gia về đột quỵ. Hoạt động này chủ yếu được thực hiện trong khuôn khổ của Hiệp hội Y học Đột quỵ Ukraina mới thành lập.
Sáng kiến Angels đã đến Ukraine vào năm 2016 và mang lại một bước đột phá thực sự về chất lượng trong việc thay đổi mô hình và phương pháp tiếp cận chung. Đây là một chương trình mạnh mẽ, cân bằng và toàn diện nhằm mục đích không chỉ thay đổi và cải thiện kiến thức và ý tưởng về tình trạng hiện tại của y thuốc đột quỵ, mà còn nâng cao các kỹ năng thực hành trong chẩn đoán, điều trị, chăm sóc bệnh nhân, Dự phòng biến chứng, xuất viện có kiểm soát và phục hồi chức năng sớm. Chương trình bao gồm toàn bộ chuỗi tổ chức và cung cấp hỗ trợ - từ nâng cao nhận thức của công chúng về đột quỵ và phát hiện đột quỵ, đến ứng phó khẩn cấp và chuyển bệnh nhân đến các cơ sở sẵn sàng cho đột quỵ và quá trình làm việc của nhóm đa ngành trong bệnh viện.
Angels đã tạo điều kiện cho nhiều hội nghị, hội thảo và hội thảo trên web liên quan đến cả các chuyên gia trong và ngoài nước. Họ đã giới thiệu một phương pháp hoàn toàn mới để chuyển giao kiến thức, cụ thể là mô phỏng liên quan đến chính những người tham dự trong các hoạt động thực tế.
Kết quả của cách tiếp cận này là một sự phân loại nhất định, tái cơ cấu hoàn toàn hiểu biết về chăm sóc đột quỵ giữa nhiều nhân viên đột quỵ bao gồm các bác sĩ và y tá. Đào tạo điều dưỡng chuyên sâu đã trở thành một thành phần quan trọng trong chiến lược tổng thể của Sáng kiến Thiên thần, với nhiều hội thảo trên web và mô phỏng tại chỗ tiếp cận hàng trăm nhân viên điều dưỡng trong các đơn vị đột quỵ.
Với sự hỗ trợ của Sáng kiến Angels, một nhóm các chuyên gia về đột quỵ của Ukraina bao gồm Giáo sư Sergii Moskovko và Tiến sĩMykhailoTonchev, Pavlo Lebedynets, Dmytro Lebedynets và Andrii Nos đã thành lập trung tâm mô phỏng đột quỵ đầu tiên của quốc gia ở Poltava. Được mở bởi Tiến sĩ Robert Mikulik (người đứng đầu ESO-EAST và RES-Q) vào Ngày Đột quỵ Thế giới năm 2018, nó thể hiện sự phát triển đáng kể theo hướng nâng cao các tiêu chuẩn điều trị đột quỵ và cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế nâng cao cho bệnh nhân.
Ukraine sau đó đã trở thành một ví dụ điển hình về cách xây dựng và cải thiện dịch vụ chăm sóc đột quỵ, bao gồm cả các quốc gia khác đang phát triển dịch vụ điều trị đột quỵ của họ. Kể từ tháng 12 năm 2019, các sự kiện đào tạo mô phỏng giáo dục quốc tế cho các bác sĩ từ Kazakhstan, Georgia, Uzbekistan và Armenia đã góp phần đáng kể vào việc nâng cao trình độ của nhân viên y tế từ Đông Âu và các quốc gia Trung Á.
Vào tháng 6 năm 2020, Hiệp hội Y học Đột quỵ Ukraina đã được thành lập và các thành viên đã bầu Giáo sư Sergii Moskovko làm chủ tịch và Tiến sĩ Dmytro Lebedynets, Mykhailo Tonchev, Yurii Cherednychenko và Olha Biletska làm thành viên hội đồng quản trị. Trung tâm mô phỏng đột quỵ Poltava là trung tâm giáo dục đầu tiên của trung tâm, mở rộng thêm sang Dnipro, Kyiv và Lutsk. Theo đuổi sứ mệnh thúc đẩy thuốc đột quỵ ở Ukraine bằng cách thúc đẩy nghiên cứu, cung cấp cơ hội giáo dục và nuôi dưỡng sự hợp tác giữa các bác sĩ chăm sóc sức khỏe, Hiệp hội tiến hành nhiều buổi đào tạo mô phỏng trong các tổ chức riêng lẻ bằng cách sử dụng phương pháp của Sáng kiến Thiên thần. Ngày nay, Hiệp hội là một trong những hiệp hội y tế chuyên nghiệp lớn nhất ở Ukraine và bao gồm hơn 1.400 thành viên.
Tình hình tiếp tục thay đổi hoàn toàn vào năm 2020 với việc giới thiệu chăm sóc chuyên khoa như một phần của giai đoạn thứ hai của cải cách chăm sóc y tế. Giai đoạn đầu tiên là thành lập viện bác sĩ gia đình, chăm sóc ban đầu và cải cách dịch vụ chăm sóc y tế khẩn cấp. Những thay đổi trong nguyên tắc tài trợ cho các tổ chức chăm sóc sức khỏe xảy ra cùng một lúc dẫn đến việc Dịch vụ Y tế Quốc gia Ukraina (NHSU) trở thành khách hàng chính và người thanh toán cho dịch vụ được cung cấp và việc áp dụng thuế quan cố định cho chăm sóc nội trú cho từng nhóm bệnh.
Trong giai đoạn thứ hai, các khoản thanh toán đã tăng lên đáng kể cho các dịch vụ ưu tiên bao gồm nhồi máu cơ tim, đột quỵ và sinh con. Điều này đã kích thích các cơ sở chăm sóc sức khỏe phát triển chăm sóc chuyên khoa trong các lĩnh vực này, cũng như mua lại các thiết bị chuyên khoa (chụp cắt lớp vi tính, máy chụp CT và thiết bị can thiệp nội mạch).
Năm 2022, chăm sóc đột quỵ vẫn là ưu tiên của Bộ Y tế ở Ukraine, với khoản thanh toán cho mỗi ca bệnh để hỗ trợ điều trị hiệu quả. Đáng chú ý, 91 phần trăm bệnh nhân đột quỵ được báo cáo là phải nhập viện tại các bệnh viện có hợp đồng với NHS đáp ứng các tiêu chí tối thiểu để chăm sóc đột quỵ. Dữ liệu của NHS bao gồm 90 phần trăm tất cả các bệnh nhân đột quỵ trong nước.
Bất chấp những thách thức do cuộc chiến đang diễn ra, việc sử dụng chất hoạt hóa plasminogen mô tiêm tĩnh mạch (IV tPA) và phẫu thuật lấy huyết khối cơ học (MT) cho thấy sự gia tăng nhất quán qua từng năm, với 6,8% trong số tất cả các trường hợp đột quỵ được điều trị (6,4% đối với tPA tiêm tĩnh mạch và 0,8% đối với MT).
Để cải thiện hơn nữa việc quản lý đột quỵ, Tiêu chuẩn chăm sóc xuất huyết trong não (ICH) và Phòng ngừa đột quỵ thứ phát đã được tạo ra vào năm 2022, kết hợp những tiến bộ mới nhất trong chăm sóc đột quỵ.
Các nỗ lực để đảm bảo tiếp cận kịp thời với dịch vụ chăm sóc chuyên khoa cũng rõ ràng, vì Dịch vụ Y tế Khẩn cấp (EMS) đã vận chuyển bệnh nhân đột quỵ nghi ngờ chỉ đến các bệnh viện có hợp đồng với NHS, tạo điều kiện cho việc đánh giá và điều trị kịp thời.
Sự thay đổi nhanh chóng trong bối cảnh chăm sóc đột quỵ và sự gia tăng tỷ lệ tái tạo mạch máu không chỉ liên quan đến những thay đổi về cấu trúc trong hệ thống chăm sóc đột quỵ, mà còn liên quan đến những thay đổi về quan điểm của nhân viên chuyên môn, những thay đổi định tính trong hệ thống đào tạo và sự khởi đầu của việc tạo ra một cộng đồng chuyên môn chuyên nghiệp. Điều này giải thích hiện tượng Ukraina tiến triển nhanh chóng trong chăm sóc đột quỵ và hy vọng, con đường chính xác đã được chọn.
Tất nhiên, vẫn còn một số vấn đề và thách thức. Vấn đề quan trọng nhất là chất lượng chăm sóc và kiểm soát quy trình ở tất cả các giai đoạn. Việc đưa ra các tiêu chuẩn đánh giá chất lượng ở cấp chính phủ, hệ thống thông tin minh bạch và đánh giá tình trạng chức năng của bệnh nhân 90 ngày kể từ khi khởi phát như một đánh giá tích hợp của toàn bộ chuỗi nỗ lực sẽ hoàn thành việc hình thành một hệ thống tích hợp chăm sóc đột quỵ trong tương lai gần.
Sự tham gia của từng tổ chức trong chương trình Đăng kí sổ bộ RES-Q và hiệu suất của họ trong Giải Giải thưởng Angels không chỉ chứng minh tiềm năng của các tổ chức chăm sóc sức khỏe Ucraina, mà còn chỉ ra sự cần thiết phải có một chương trình Đăng kí sổ bộ đột quỵ quốc gia toàn diện, chức năng. Chỉ theo dõi kết quả điều trị dài hạn mới có thể cung cấp câu trả lời cho các câu hỏi hiện tại về chất lượng chăm sóc và hướng dẫn cho những thay đổi cần thiết.
Nhưng bất chấp tất cả những khó khăn, mối đe dọa và thách thức bên ngoài, cộng đồng các chuyên gia thuốc về đột quỵ tại Ucraina đang thể hiện khả năng phục hồi, sáng tạo và tiềm năng lớn.
*Câu chuyện này sẽ được cập nhật với dữ liệu cho năm 2023 ngay khi những dữ liệu này có sẵn.
