Lần đại dịch này buộc chúng ta phải có nhiều điều chỉnh. Vì không có hướng dẫn chính thức để làm theo, đôi khi rất khó để biết chính xác những thay đổi nào là chính xác.
Cho dù đất nước của bạn đã bị ảnh hưởng bởi COVID-19 hay vẫn đang chuẩn bị cho những thời điểm khó khăn hơn, tất cả chúng ta phải xem xét kỹ hơn quy trình xử lý đột quỵ của mình và xem xét tất cả các biến số mới mà chúng ta đang đối mặt.
Cũng như việc tối ưu hóa quy trình xử lý đột quỵ trong thời gian “bình thường”, không có giải pháp viên đạn bạc nào ở đây. Quy trình cần được tùy chỉnh theo tình hình địa phương và khả năng tài nguyên của bạn cùng nhiều thứ khác. Nhưng không giống như tối ưu hóa quy trình xử lý đột quỵ, không có hướng dẫn chính thức nào để thực hiện cũng như chúng ta không có thời gian để chờ đợi. Việc này tùy thuộc vào chúng ta và cách tốt nhất để làm điều này là học hỏi lẫn nhau.
We recently sat down with Piotr Luchowski MD, PhD and Joanna Wojczal MD, PhD who were kind enough to share about the changes in the stroke pathway of Independent Clinical Hospital no 4 in Lublin, Poland, during this time of pandemic. Tại thời điểm viết bài, Ba Lan có tổng số ca nhiễm COVID-19 cao thứ 35 trên thế giới với khoảng 22.000 ca được báo cáo1.
VIỆC NHẬP VIỆN MỘT BỆNH NHÂN NGHI BỊ ĐỘT QUỴ, ĐỒNG THỜI BỊ NGHI HOẶC ĐÃ ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN NHIỄM VIRUS SARS-COV-2 DIỄN RA NHƯ THẾ NÀO Ở BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC TẠI LUBLIN?
Bệnh nhân đi thẳng từ đường dành cho xe cấp cứu đến phòng ED dành riêng cho bệnh nhân bị nghi hoặc đã được xác nhận nhiễm COVID-19 (vùng đỏ). Bệnh nhân có tiền sử COVID-19 không rõ ràng do các vấn đề về phát âm hoặc bất tỉnh cũng được nhận vào ED vùng đỏ. Sau đó, bác sĩ chuyên khoa Thần kinh của Khoa Cấp cứu sẽ kiểm tra họ, yêu cầu các xét nghiệm chẩn đoán và tư vấn cần thiết, cũng như xét nghiệm tăm bông mũi họng để tìm COVID-19. Sau đó, bác sĩ thần kinh ED cùng với một nhân viên ED sẽ vận chuyển bệnh nhân đến phòng chụp CT, cũng nằm trong vùng màu đỏ. Chụp CT đầu và CT phổi không cản quang được thực hiện cho từng bệnh nhân nghi ngờ đột quỵ và đồng thời nghi ngờ nhiễm SARS-CoV-2. Việc kiểm tra do một bác sĩ X-quang và kỹ thuật viên X-quang thực hiện. Một chất tương phản với Angio CT ở vùng màu đỏ được truyền bởi một nhân viên ED được đào tạo. Quyết định điều trị được đưa ra bởi bác sĩ đột quỵ sau khi tham vấn trực tiếp/qua điện thoại với bác sĩ X-quang.
LOẠI THIẾT BỊ BẢO VỆ CÁ NHÂN (PPE) NÀO ĐANG ĐƯỢC SỬ DỤNG?
Trước lần tiếp xúc đầu tiên với bệnh nhân, cả bác sĩ thần kinh ED và bác sĩ đột quỵ đều sử dụng: quần áo loại dùng một lần với tay áo dài (áo choàng phẫu thuật dùng một lần), găng tay dùng một lần với cổ kéo dài (ít nhất hai đôi – bên trong và bên ngoài), kính bảo hộ hoặc tấm che mặt, thiết bị bảo vệ cổ, mũ lưỡi trai và khẩu trang có bộ lọc FFP2 hoặc FFP3 bám dính tốt, cuối cùng là một khẩu trang y tế. Không được phép mang khẩu trang bằng giấy và vải không dệt.
NẾU BỆNH NHÂN KHÔNG ĐỦ ĐIỀU KIỆN ĐỂ ĐIỀU TRỊ TÁI ĐẨY MÁU THÌ QUY TRÌNH SẼ LÀ GÌ?
Bệnh nhân được chuyển từ phòng CT đến Bộ phận Theo dõi và Cách ly ED. Chúng tôi đặc biệt khuyên bạn nên lặp lại xét nghiệm (24 giờ sau lần đầu tiên) để xác định việc nhiễm SARS-CoV-2 tại Đơn vị Theo dõi và Cách ly ED (còn gọi là xét nghiệm xác nhận).
Nếu kết quả xét nghiệm khẳng định âm tính, bệnh nhân được chuyển đến Khoa Đột quỵ của Bệnh viện Thần kinh để được điều trị thêm về đột quỵ. Nếu kết quả là dương tính và tình trạng của bệnh nhân cho phép họ được chuyển đến bệnh viện truyền nhiễm, bệnh nhân đó nên được chuyển sau khi có sắp xếp trước qua điện thoại. Nếu tình trạng bệnh nhân không cho phép vận chuyển, bệnh nhân được chuyển đến Khoa chăm sóc đặc biệt trong khu vực màu đỏ hoặc vẫn là bệnh nhân của Đơn vị Theo dõi và Cách ly.
Bác sĩ thần kinh có nghĩa vụ tham vấn bệnh nhân hàng ngày. Bác sĩ thần kinh tư vấn sử dụng PPE được cung cấp bởi khoa đang điều trị bệnh nhân trước khi tiếp xúc với bệnh nhân.
NẾU BỆNH NHÂN ĐƯỢC ĐÁNH GIÁ ĐỦ ĐIỀU KIỆN ĐỂ ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT THÌ QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ SẼ NHƯ THẾ NÀO?
Bác sĩ đột quỵ bắt đầu điều trị tại phòng CT trong vùng màu đỏ (nếu có thể). Một túi đột quỵ bao gồm các loại thuốc cần thiết và máy bơm truyền để truyền dịch được đặt trong phòng điều trị ED khu vực màu đỏ. Việc tiếp tục truyền dịch diễn ra trong Đơn vị Theo dõi và Cách ly ED. Bác sĩ đột quỵ có mặt trong quá trình dùng thuốc để theo dõi tình trạng lâm sàng của bệnh nhân.
Chúng tôi đặc biệt khuyên bạn nên lặp lại xét nghiệm SARS-CoV-2 tại Đơn vị Theo dõi và Cách ly ED (xét nghiệm xác nhận). Trong trường hợp có kết quả khẳng định nhiễm SARS-CoV-2, việc chuyển đến bệnh viện truyền nhiễm có thể được thực hiện không sớm hơn sau khi chụp CT vùng đầu (thực hiện 22-48 giờ sau khi điều trị tiêu huyết khối).
NẾU BỆNH NHÂN ĐƯỢC ĐÁNH GIÁ ĐỦ ĐIỀU KIỆN ĐỂ ĐIỀU TRỊ CẮT BỎ CỤC NGHẼN CƠ HỌC THÌ QUY TRÌNH NHƯ THẾ NÀO?
Sau khi chụp CT, bệnh nhân được chuyển đến Phòng thủ thuật trong khu màu đỏ của Khoa Xạ trị Can thiệp và Thần kinh, nơi làm thủ thuật. Phòng phẫu thuật này được tách biệt với khu vực bệnh viện chỉ để thực hiện các thủ thuật cho bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã nhiễm SARS-CoV-2, được trang bị khóa để thay và khử trùng, và bệnh nhân cũng có thể được vận chuyển từ bên ngoài qua hành lang bệnh viện. Mọi người tham gia vào quy trình (bác sĩ gây mê, điều dưỡng gây mê, bác sĩ X-quang can thiệp, bác sĩ đột quỵ, điều dưỡng can thiệp, kỹ thuật viên X-quang) đều phải sử dụng PPE. Bác sĩ gây mê, điều dưỡng gây mê và nhóm xạ trị phải sử dụng thêm mặt nạ FFP2 / FFP3.
Sau thủ thuật, bệnh nhân được chuyển đến Đơn vị Theo dõi và Cách ly ED hoặc Đơn vị Chăm sóc Đặc biệt trong vùng màu đỏ. Nên thực hiện xét nghiệm SARS-CoV-2 thứ hai 24 giờ sau xét nghiệm đầu tiên. Nếu kết quả xét nghiệm SARS-CoV-2 là âm tính, bệnh nhân được chuyển đến Khoa Đột quỵ của Khoa Ngoại Thần kinh.
Trong trường hợp kết quả xét nghiệm xác nhận nhiễm SARS-CoV-2 và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân cho phép chuyển đến bệnh viện truyền nhiễm, chúng tôi sẽ chuyển bệnh nhân sau khi liên hệ trước và sắp xếp qua điện thoại. Việc lây truyền có thể xảy ra không sớm hơn sau khi chụp CT scan đầu (thực hiện 10-48 giờ sau khi điều trị nội mạch).
QUY TRÌNH ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN ĐƯỢC ĐÁNH GIÁ PHẢI ĐIỀU TRỊ CẢ TIÊU SỢI HUYẾT VÀ CẮT BỎ CỤC NGHẼN CƠ HỌC NHƯ THẾ NÀO?
Các bác sĩ đột quỵ bắt đầu điều trị trong phòng CT (nếu có thể). Túi chống đột quỵ bao gồm bơm truyền dịch được đặt trong phòng điều trị ED ở vùng màu đỏ. Việc tiếp tục truyền dịch diễn ra trong Phòng phẫu thuật trong khu màu đỏ của Khoa X-quang can thiệp và Thần kinh, nơi bệnh nhân được vận chuyển trực tiếp từ phòng CT.
CÓ BẤT KỲ THAY ĐỔI NÀO VỀ TỔ CHỨC HỆ THỐNG CÔNG TÁC NHÂN SỰ Y TẾ TRONG ĐƠN VỊ ĐỘT QUỴ TRONG THỜI GIAN ĐẠI DỊCH KHÔNG?
Trong Đơn vị Đột quỵ, nhân viên được chia thành hai nhóm làm việc luân phiên. Mỗi đội làm việc trung bình 2 ngày với hai người, sau đó họ nghỉ 2 ngày. Một hệ thống như vậy được đưa ra để nếu, mặc dù có hệ thống bảo vệ, nhưng có một bệnh nhân bị nhiễm virus SARS-CoV-2, thì chỉ một nhóm (một nửa của đội) phải đi cách ly. Điều này sẽ tránh việc đóng cửa đơn vị đột quỵ do thiếu nhân viên.
CÓ NHỮNG THAY ĐỔI NÀO TRONG THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TẠI ĐƠN VỊ ĐỘT QUỴ TRONG TÌNH HÌNH HIỆN NAY?
Bệnh nhân đột quỵ, nếu tình trạng cho phép, hiện không nằm viện quá 7 ngày theo khuyến cáo của Quỹ Y tế Quốc gia. Họ được xuất viện sau khi các chẩn đoán đầy đủ được thực hiện, thường trong vòng 5-6 ngày. Chúng tôi quản lý để chuyển một số bệnh nhân đến Khoa Phục hồi chức năng. Tuy nhiên, vấn đề lớn nhất mà chúng tôi đang phải đối mặt hiện nay là những bệnh nhân bị suy giảm thần kinh lớn và phải nằm liệt giường. Các trung tâm chăm sóc và điều trị hiện không muốn tiếp nhận bệnh nhân mới, vì vậy nếu gia đình không thể cung cấp dịch vụ chăm sóc, thời gian nhập viện cần được gia hạn.
1 https://www.worldometers.info/coronavirus/country/poland/. Nguồn từ 28 tháng 5 năm 2020.
