Dữ liệu có sức mạnh, nhưng dữ liệu hiển thị có khả năng thuyết phục, ảnh hưởng đến hành vi và thậm chí cứu mạng sống. Đây chỉ là một trong những bài học rút ra từ một chương trình cải tiến chất lượng đầy tham vọng ở Ý.
Tác giả người Nga Ivan Turgenev đã từng viết: “Hình vẽ chỉ cho tôi cách nhìn thoáng qua những gì có thể trải dài trên 10 trang trong một cuốn sách.” Trước đó một chút, Napoléon Bonaparte đã bày tỏ suy nghĩ tương tự một cách ngắn gọn hơn: “Un bon croquis vaut mieux qu-un long discours”, ông được cho là đã nói, nghĩa là một bản phác thảo tốt sẽ tốt hơn một bài diễn văn dài.
Nhưng vì chúng ta đang ở Ý, có lẽ là chúng ta nên để Leonardo da Vinci tỏa sáng trên sân nhà.
Các nhà sử học nghệ thuật ghi lại quan điểm của ông ấy rằng “một nhà thơ sẽ bị đánh gục bởi giấc ngủ và cơn đói trước khi anh ta có thể mô tả bằng lời những gì mà một họa sĩ có thể miêu tả ngay lập tức”, đó là một cách gợi liên tưởng rằng một bức tranh đáng giá một nghìn từ.
Ý kiến rằng xem thứ gì đó để học hỏi sẽ tốt hơn là đọc những gì người ta mô tả về nó, ngày nay vẫn tồn tại vững chắc ở Ý, nơi dữ liệu xuất hiện từ dự án giám sát chất lượng đầy tham vọng, MonitorISO, của Tổ chức Đột quỵ Ý đã được thu thập trong một công cụ phân tích dữ liệu tương tác và được mô tả trong các biểu đồ đáng giá cả ngàn từ.
Những gì được mô tả ngay lập tức nhờ phần mềm thông minh này là bằng chứng không thể chối cãi rằng điều trị đột quỵ cấp tính tại thời điểm chụp CT là chìa khóa để làm giảm thời gian từ khi nhập viện đến khi được điều trị và, do đó, là chìa khóa để đạt được mục tiêu mà cộng đồng đột quỵ của Ý đã xác định cho năm 2021, bao gồm cả thời gian trung vị từ khi nhập viện đến khi tiêm tiêu sợi huyết và thời gian từ khi nhập viện đến khi chọc kim ở bẹn lần lượt là 30 và 90 phút.
Một bức tranh rõ ràng hiện ra
Giáo sư Danilo Toni (ở trên), người nhận Spirit of Excellence Award (Giải thưởng Tinh thần Xuất sắc) năm nay, cùng với hội đồng quản trị của Italian Stroke Association (Hiệp hội Đột quỵ Ý) là người đứng sau MonitorISO (trong tương lai là MonitorISA, vì cơ quan điều phối đột quỵ của đất nước này hiện đang sử dụng từ viết tắt ISA-AII.)
MonitorISO là một chương trình cải tiến chất lượng do Angels hỗ trợ, yêu cầu các bệnh viện tham gia phải ghi lại và báo cáo dữ liệu bệnh nhân đột quỵ trong khoảng thời gian 30 ngày, hai lần mỗi năm.
Sự tuân thủ đã tăng lên ổn định kể từ phiên bản đầu tiên của MonitorISO thu hút 108 bệnh viện tham gia vào tháng 3 năm 2020. Vào tháng 10 năm 2020, con số đó đã tăng lên
thành 134, sẽ đạt 142 vào tháng 5 năm nay. Mục tiêu cho MonitorISO 4, bắt đầu vào tháng 11 năm 2021, là 200, chiếm hơn 90% trong số 220 bệnh viện có điều trị đột quỵ của Ý.
Các kết quả đã ít ấn tượng hơn. Trong phiên bản đầu tiên và thứ hai, thời gian trung vị từ khi nhập viện đến khi tiêm tiêu sợi huyết giữ ở mức 75 phút, cao hơn gấp đôi so với mục tiêu quốc gia. Thời gian từ khi nhập viện đến khi chọc kim ở bẹn tốt hơn một chút, giảm từ 120 phút xuống 114 phút, và nằm trong tầm ngắm của mục tiêu quốc gia với 98 phút trong phiên bản thứ ba.
MonitorISO 3 cũng cho thấy thời gian trung vị từ khi nhập viện đến khi tiêm tiêu sợi huyết giảm xuống còn 66 phút, nhưng có một lý do khác khiến phiên bản này có thể chứng tỏ là người thay đổi trò chơi mà Ban chỉ đạo Angels Ý và các chuyên viên tư vấn ở Ý đã hy vọng.
Trong trường hợp này, dữ liệu được thu thập cho hai hành động ưu tiên – việc thông báo trước của dịch vụ EMS và số lượng bệnh viện tuân thủ chiến dịch TAC của ISO, điều này khuyến khích các bệnh viện tiết kiệm thời gian (và não bộ) bằng cách điều trị bệnh nhân đột quỵ tại thời điểm chụp CT.
Báo cáo kết quả được biên soạn bằng Power BI, một ứng dụng của Microsoft có khả năng tạo ra một màn hình tương tác dữ liệu cho các số liệu cụ thể ở cấp quốc gia, cấp tỉnh, cấp khu vực và cấp bệnh viện. Khi vị trí điều trị tương quan với thời gian từ khi nhập viện đến khi tiêm tiêu sợi huyết, một bức tranh rõ ràng hiện ra và bức ảnh đó nói lên điều này: thời gian trung vị được ghi nhận khi bệnh nhân được điều trị tại khoa đột quỵ là 76 phút. Đối với bệnh nhân được điều trị trong khoa cấp cứu là 67 phút và đối với số ít bệnh nhân được điều trị tại trung tâm can thiệp nội mạch là 60 phút. Tuy nhiên, 34 bệnh viện đã báo cáo việc điều trị tại thời điểm chụp CT có ghi nhận thời gian trung vị từ khi nhập viện đến khi tiêm tiêu sợi huyết là 49 phút.
Chuyên viên tư vấn Angels Elisa Salvati cho biết: “Trong các ấn bản trước, chúng tôi đã trình bày các báo cáo trong PowerPoint”. Nhưng công cụ mới này, do Elisa và các đồng nghiệp của cô, Lorenzo Bazzani và Stefania Fiorillo, thực hiện đã tạo ra một thông điệp đồ họa mạnh mẽ cho thấy một điều chắc chắn rằng kết quả tốt nhất thu được khi điều trị tại thời điểm chụp CT.
Elisa nói: “Nó cho thấy rõ tác động của việc đưa bệnh nhân trực tiếp đến chụp CT và bắt đầu điều trị ở cùng một địa điểm đó. Nó cho thấy chính xác lý do tại sao điều quan trọng là phải có hành động ưu tiên này."
Làn gió thay đổi
Rất khó để thuyết phục một số bệnh viện điều trị tại thời điểm chụp CT. Ở một vùng mà không một bệnh viện nào (trong số 25 bệnh viện) sẵn sàng đưa hành động ưu tiên này vào con đường đột quỵ của họ, làn gió đó chỉ chuyển hướng khi một bác sĩ duy nhất giơ tay và đưa đồng nghiệp của mình cùng đi trên một con đường. Ngay sau đó bệnh viện này đã báo cáo những kết quả tốt nhất cho đến nay và khi những kết quả này được chia sẻ tại các cuộc họp ở khu vực, các bệnh viện khác bắt đầu quan tâm đến việc: làm theo gương họ.
Ví dụ: cạnh tranh, áp lực từ đồng nghiệp và các hình ảnh, tất cả 13 đều đóng một vai trò trong việc ảnh hưởng đến hành vi và chẳng bao lâu nữa những đòn bẩy này có thể đạt được nhiều lực đẩy hơn nữa. Currently reports are anonymised, with individual hospitals able to see only where their performance ranks against others in the region, but consent is being sought to identify hospitals in the reports, with challenges coming from a minority who would rather not be named alongside their results.
Tuy nhiên, phản hồi tổng thể là tích cực, với đội ngũ chuyên viên tư vấn Angels, hiện có sự tham gia của Alessia Santori, nhắm mục tiêu vào các bệnh viện hoạt động kém và tìm kiếm lời mời từ các bệnh viện đâng tìm sự trợ giúp trong việc tối ưu hóa các con đường riêng của họ để cung cấp dữ liệu tốt hơn trong MonitorISO 4.
Cũng trong quý 3 năm 2021, trùng với lễ trao Giải thưởng Angels EMS, chương trình cải tiến chất lượng đã được mở rộng sang các dịch vụ cấp cứu với sự ra mắt của MonitorICTUS để thu thập dữ liệu về lộ trình trước viện.
Các câu hỏi dựa trên các tiêu chuẩn của Giải thưởng EMS và bao gồm cả thông báo trước, thời gian ở hiện trường, báo cáo chi tiết về thuốc và thời điểm gần nhất được biết là có tình trạng bình thường và tỷ lệ phần trăm số bệnh nhân được đưa đến các bệnh viện có điều trị đột quỵ.
Điều quan trọng không kém để nâng cao tiêu chuẩn chăm sóc trước viện là cung cấp phản hồi về kết quả của bệnh nhân, ví dụ bằng cách chứng minh tác động tích cực của việc thông báo trước đối với điểm số NIHSS tiếp theo của bệnh nhân và điểm số Rankin sau ba tháng.
Dịch vụ EMS ở Ý suýt nữa thì trượt vòng loại của Giải thưởng EMS, nhưng Roma una die non est condita, như câu nói đã có từ thời trung cổ. Người ta không xây Rome trong một ngày hoặc, như nhóm Angels Ý tuyên bố: “Chúng tôi đang ở giữa một cái gì đó. Nó vẫn chưa phải là kết thúc.”
