Điểm số của một bệnh nhân đột quỵ trên thang điểm RACE của Catalonia thiết lập một mạch đột quỵ độc đáo được thiết kế để cung cấp khả năng tiếp cận điều trị cho tất cả những người biến vùng này trở thành nhà của họ. Sự phụ thuộc vào chuyển viện giữa các bệnh viện đặt ra những thách thức, trong đó một cộng đồng thống nhất về đột quỵ là chìa khóa.
Let’s say it’s a few minutes after midnight in the seaside town of Cadaqués on the Costa Brava. It’s winter and the Tramuntana wind whips round the Plaça del Passeig where Marcel Duchamp used to play chess every afternoon at the Bar Melitón. An ambulance hurtles past, its siren blaring then growing fainter as it winds up the road through the mountains towards Figueres, 37 minutes away.
Bên trong xe cứu thương, các kỹ thuật viên có thể đưa ra quyết định phụ thuộc vào tình trạng của bệnh nhân trong một hệ thống phân loại mức độ nghiêm trọng cho bệnh nhân đột quỵ được gọi là Thang điểm RACE. Thang điểm RACE được lập ra tại Catalonia này bởi một nhóm công tác do bác sĩ Natalia Pérez de la Ossa đứng đầu, tạo cơ sở cho một hệ thống chuyển viện khéo léo nhưng phức tạp dành cho bệnh nhân đột quỵ trong toàn khu vực.
Nếu có số điểm dưới 5, bệnh nhân từ Cadaqués đó sẽ được chăm sóc cấp cứu tại trung tâm đột quỵ gần nhất, Bệnh viện Figueres, do một chuyên gia thần kinh hướng dẫn được kết nối qua hệ thống y tế từ xa, trước khi được chuyển đến Girona để bắt đầu hồi phục trong một bệnh viện có khoa đột quỵ.
Tuy nhiên, điểm RACE càng cao thì khả năng bệnh nhân bị tắc mạch lớn càng lớn và hành trình điều trị của bệnh nhân sẽ đến điểm cao nhất là tại một trung tâm toàn diện có năng lực thực hiện phẫu thuật cắt huyết khối nội mạch.
Hàng loạt cuộc gọi quan trọng diễn ra khi màn đêm buông xuống.
Đầu tiên, người điều phối EMS gọi điện cho bác sĩ chuyên khoa thần kinh đột quỵ giới thiệu cho khu vực để xác định điểm đến phù hợp nhất và tổ chức các nguồn lực cần thiết. Do không có chống chỉ định làm tan huyết khối tĩnh mạch, quyết định của các bác sĩ là chuyển bệnh nhân đến bệnh viện Figueres, nơi đã nhận được cuộc gọi thông báo trước.
Khi đó, một cuộc gọi điện video kết nối nhóm đột quỵ với bác sĩ thần kinh đột quỵ, người sẽ xác định xem bệnh nhân có cần phục hồi chức năng hay không, dựa trên một cuộc kiểm tra được tiến hành từ xa và bằng cách nghiên cứu hồ sơ chụp CT được tải lên một nền tảng trực tuyến sau chưa đầy 2 phút.
Nếu xác nhận hoặc nghi ngờ có tắc mạch lớn thì sau khi làm tan huyết khối tĩnh mạch, bệnh nhân từ Cadaqués của chúng ta sẽ bắt đầu chặng tiếp theo của hành trình.
Mạng lưới kết nối các chuyên gia trên toàn lãnh thổ Catalan được xác định chính xác. Do bệnh viện Josep Trueta của vùng Girona chưa có dịch vụ điều trị nội mạch vào ban đêm, điểm đến sẽ là Barcelona, vì một chiếc xe cấp cứu thứ hai đưa bệnh nhân của chúng tôi đến trung tâm toàn diện được chỉ định phục vụ bệnh nhân đột quỵ từ tỉnh Girona khi bệnh viện ở Girona không thực hiện được phẫu thuật cắt huyết khối.
Mất khoảng 1 giờ 33 phút để đến Bệnh viện German Trias, nơi chúng ta cũng sẽ gặp Bác sĩ Natalia Pérez de la Ossa, tác giả Thang đánh giá RACE và là giám đốc kế hoạch đột quỵ của Catalonia trong 18 tháng qua.
"Việc điều phối trung tâm trong điều trị đột quỵ ở Catalonia là di sản của một cơ quan y tế địa phương, nơi cách đây khoảng 17 năm đã xác định rằng các kế hoạch quản lý là cần thiết đối với các tình trạng phổ biến trong khu vực", bác sĩ Pérez de la Ossa giải thích trong thời gian nghỉ ngơi hiếm hoi từ khi tham gia cấp cứu. Kế hoạch đột quỵ được sự hỗ trợ của Sở Y tế Catalan và có lực lượng nhân sự là một giám đốc, điều dưỡng và người quản lý dữ liệu, là người cộng tác với ban cố vấn cũng như các nhóm làm việc bao gồm các chuyên gia từ khắp khu vực.
Giám đốc đầu tiên của kế hoạch đột quỵ khu vực là Miquel Gallofré, và người kế nhiệm sau đó 8 năm là Sònia Abilleira. Bạn có thể thấy những cái tên này quen thuộc, đó là vì bạn sẽ thường xuyên thấy, và hai cái tên này thường đi cùng nhau khi được trích dẫn là tác giả của các nghiên cứu điều trị đột quỵ được công bố trên các tạp chí hàng đầu. Không nghi ngờ gì rằng họ đã dựa trên những thành tựu của nhau, hay rằng kiểu làm việc nhóm này là thứ dầu bôi trơn bánh xe của tổ chức đột quỵ trong khu vực của họ.
Thách thức trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc đột quỵ cho toàn bộ người dân ở Catalonia đã được đáp ứng bởi một hệ thống 3 cấp gồm 6 trung tâm toàn diện được chứng nhận (tất cả đều có trụ sở tại Barcelona), 8 trung tâm đột quỵ chính và 16 bệnh viện trong mạng lưới điều trị từ xa. Việc đào tạo và hợp tác giữa các trung tâm đột quỵ toàn diện và cơ bản đã cho phép mở các trung tâm sẵn sàng phẫu thuật cắt huyết khối ở các thành phố như Girona, Lleida, Tarragona và Sabadell, với lịch ngày càng rộng hơn. Việc này sẽ giúp rút ngắn khoảng cách, nhưng việc chuyển viện giữa các bệnh viện vẫn được xây dựng theo mô hình tập trung.
Những thách thức ảnh hưởng đến thời gian chuyển viện đã xuất hiện trong Chương trình đào tạo ảo Telestroke được tổ chức vào tháng 6 với sự tham gia của gần 800 người là những người tham gia vào công việc chăm sóc đột quỵ cấp, bao gồm các bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên X-quang và các chuyên gia EMS. "Các mục tiêu đào tạo bao gồm phát hiện cơ hội cải thiện các tuyến đội đột quỵ trước, trong và giữa các bệnh viện và tạo điều kiện cần thiết để đáp ứng các mục tiêu năm 2021 về thời gian điều trị và chuyển viện", chuyên viên tư vấn Belén Velázquez của Angels, người cùng với Bác sĩ Pérez de la Ossa đã phát triển một khảo sát đối với người tham gia được hoàn thành như một yêu cầu để đăng ký, cho biết.
Được thiết kế để xác định các mắt xích còn yếu trong hệ thống với độ chính xác, các kết quả khảo sát cùng các bài học rút ra từ các cuộc thảo luận tương tác sẽ tạo cơ sở cho các can thiệp nhằm giảm thiểu các lỗ hổng.
Bác sĩ Pérez de la Ossa liệt kê những thách thức: sự chậm trễ trong bệnh viện, đôi khi do các quy trình lỗi thời; không hoạt động hiệu quả đối với các cảnh báo trước và tiến hành xác định thần kinh và kích hoạt hệ thống telestroke; chuyển sang một đơn vị cứu thương cấp cao để chuyển viện; sự chậm trễ trong chuyển viện do các thủ tục hành chính tốn nhiều thời gian.
Cũng có những tin tốt, trong đó có việc đào tạo đã giúp vun đắp mối quan hệ và sự hiểu biết lẫn nhau trong mạng lưới đột quỵ cấp. Bác sĩ Pérez de la Ossa nói: “Đó là cơ hội để các trung tâm toàn diện hiểu được những thách thức mà các bệnh viện nhỏ phải đối mặt và để mọi người hiểu được những vấn đề mà EMS gặp phải trong quy trình nội bộ của bệnh viện”.
Bà tin rằng một cộng đồng có chung một mục tiêu duy nhất là điều cần thiết để mạng lưới đột quỵ thành công. Lập bản đồ khu vực và phân bố dân cư là chìa khóa để xây dựng mạng lưới chức năng đột quỵ, nhưng thiết lập kết nối giữa các bệnh viện và vun đắp mối quan hệ giữa các chuyên gia mới là điều cuối cùng mang lại lợi ích cho bệnh nhân. Dùng chung một sổ đăng ký đột quỵ để từ đó dữ liệu có thể được hình dung và sử dụng cho nghiên cứu lâm sàng, đồng thời hợp tác trong các thử nghiệm lâm sàng dựa trên lãnh thổ như REVASCAT hoặc RACECAT cũng thúc đẩy động lực và sự tham gia.
Trong nhiệm kỳ của mình với tư cách là giám đốc kế hoạch đột quỵ của Catalonia, bác sĩ Pérez de la Ossa sẽ ưu tiên tổ chức và chuẩn hóa, đánh giá liên tục để cải thiện chất lượng và công tác quản lý chăm sóc sau đột quỵ.
Can thiệp đa mô thức trong chăm sóc sau đột quỵ là một bước phát triển mà bà hy vọng sẽ quan sát được trong điều trị đột quỵ trên toàn thế giới. Bà cũng kết hợp với sứ mệnh của Angels Initiative để đảm bảo khả năng tiếp cận phương pháp điều trị tối ưu cho tất cả các bệnh nhân đột quỵ, bất kể họ ở đâu. “Đặc biệt là về sự sẵn có của các liệu pháp điều trị trong giai đoạn cấp tính, là thứ có nhiều khả năng làm thay đổi diễn biến của bệnh. Chúng ta cần sự bình đẳng hơn trên toàn thế giới.”
