Với tư cách là điểm tiếp xúc với bệnh nhân đầu tiên, các chuyên viên EMS có trách nhiệm lớn trong việc chẩn đoán bệnh, quyết định nơi chuyển bệnh nhân và thông báo trước cho bệnh viện một cách hiệu quả nhất có thể.
Hành động của họ rất quan trọng trong việc xác định kết quả của bệnh nhân đột quỵ; kiến thức liên quan, quy trình chuẩn hóa và sự phối hợp chặt chẽ là chìa khóa để đảm bảo EMS có thể quản lý bệnh nhân đột quỵ một cách nhanh chóng và hiệu quả.
Petr Jaššo, an EMS educational coordinator of the Moravian-Silesian region, was one of the first people in the country who not only understood this concept but also decided to act on it.
Kể từ năm 2016, mỗi năm Petr Jaššo đã tổ chức tới ba phiên đào tạo trong khu vực về quản lý bệnh nhân đột quỵ cho các chuyên viên EMS. Mỗi phiên đào tạo có sự tham gia của từ 50 đến 60 chuyên viên EMS và chuyên viên trung tâm điều phối trong khu vực.
Phiên đào tạo luôn do một nhà thần kinh học có tầm ảnh hưởng lớn, một chuyên gia EMS và một Chuyên viên tư vấn Angels tổ chức để đưa ra quan điểm từ các góc độ khác nhau.
“Các phiên đào tạo EMS được tổ chức đã mang lại một nhận thức khác về phổ biến kiến thức nói chung cho các chuyên viên EMS. Dựa trên cấu trúc (sự hợp tác của các diễn giả từ EMS, bệnh viện và môi trường nghiên cứu) và hình thức tương tác trong các phiên đào tạo, những người tham gia cảm thấy họ được tham gia trực tiếp vào công tác đổi mới phương pháp luận và quy trình. Do đó, họ bắt đầu có cái nhìn khác về phổ biến kiến thức và tiến hành tiếp cận công tác chăm sóc bệnh nhân đột quỵ tại chỗ một cách đầy trách nhiệm. Ông Petr Jaššo cho biết “Kể từ năm 2016, với sự hợp tác cùng các nhà thần kinh học trong khu vực và Chương trình Angels Initiative, chúng tôi đã đào tạo thành công 350 chuyên viên EMS, bao gồm cả các chuyên viên của trung tâm điều phối”.
Petr Jaššo - điều phối viên giáo dục EMS tại khu vực Moravian Silesian và Robert Havalda - Chuyên viên tư vấn Angels tại Cộng hòa Séc
Đào tạo EMS tại khu vực Moravian Silesian
Ngoài tính chất phổ biến kiến thức, các phiên đào tạo thường xuyên còn trở thành nền tảng hoàn hảo để thảo luận và khám phá các khả năng mới giúp tối ưu hóa công tác chăm sóc. Hiện nay, lực lượng EMS ở khu vực này đã được trang bị iPad với phần mềm kết hợp lập bản đồ địa lý bằng thuật toán FAST plus để giới thiệu bệnh viện phù hợp dựa trên vị trí hiện tại và nguy cơ tắc mạch lớn (LVO) của bệnh nhân.
“In 2016, a new triage was introduced in the Moravian-Silesian Region (1.2 million of inhabitants) modifying the stroke patient pathway from a “drip and ship” to a “mothership” model, where EMS professionals are identifying potential LVO patients. This fact led to the necessity of implementation of a continuous EMS educational system based on regular webinars, knowledge testing and sharing of feedback between stroke centers and EMS regarding wrongly triaged patients. The triage modification significantly affected transportation times and led to a twofold increase of number of patients receiving mechanical thrombectomies.” - Dr. Michal Bar, Chief of Neurological Clinic of University Hospital Ostrava
„We compared the effectiveness of stroke care in the period before the implementation of the FAST plus protocol and after the first year of use in the Moravian-Silesian Region. During this period, we observed an increase in mechanical thrombectomies (MT) by 61% and 40% reduction in secondary transport by EMS. Moreover, we have observed a shortening of onset-to-groin time by 43 minutes (26%) and a shortening of onset-to-needle time by 38 minutes (40%).” - Dr. Daniel Vaclavík, Chief of neurology in Vítkovická nemocnice
Việc thực hiện quy trình FAST plus đã tạo ra một tác động mạnh mẽ. Hiện nay, kế hoạch thực hiện quy trình này trên toàn quốc đã được xây dựng. Các khu vực khác đã bắt đầu học hỏi và tổ chức các cuộc họp toàn diện thường xuyên với sự tham dự của EMS, Trung tâm Toàn diện và bệnh viện đột quỵ trong khu vực.
Gần đây, một cuộc họp toàn diện khu vực đã được tổ chức giữa hai vùng có kết nối chặt chẽ với nhau: Prague và khu vực Central Bohemian. Trong cuộc họp, 26 Trưởng Đơn vị Thần kinh và Đột quỵ từ tất cả 12 bệnh viện khu vực đã xây dựng một kế hoạch hành động để cải thiện công tác quản lý chăm sóc đột quỵ trước khi bệnh nhân đến bệnh viện. Tiếp theo là cuộc họp KOL với các đại diện khu vực của EMS Central Bohemia. Đây là nơi kế hoạch hành động đã được hai bên thương lượng, thống nhất và đồng thuận.
Kế hoạch hành động bao gồm:
• Việc triển khai quy trình đột quỵ FAST plus để tối ưu hóa công tác phân loại bệnh nhân
• Cuộc gọi thông báo trước có cấu trúc hoàn chỉnh cho bác sĩ thần kinh qua đường dây dành cho đột quỵ
• Kế hoạch về các trung tâm thay thế để thực hiện thủ thuật phẫu thuật cắt huyết khối cơ học nếu bệnh viện thông thường đang trong tình trạng quá tải
• Chuyển thứ cấp
• Danh sách gửi thư và kênh liên lạc để phản hồi song phương nhằm duy trì chất lượng của quy trình
• Cải tiến chương trình phổ biến kiến thức về đột quỵ cho các chuyên viên EMS bằng cách sử dụng các công cụ hội thảo trực tuyến
Bác sĩ Martin Šrámek - Trưởng Trung tâm Đột quỵ Toàn diện tại Bệnh viện Đại học Quân đội ở Prague cho biết “Một trong những yếu tố quan trọng trong quá trình tổ chức chăm sóc đột quỵ là phải có danh sách kiểm tra hoàn chỉnh mà cả hai bên EMS và bệnh viện đột quỵ đều phải tuân thủ. Tuy nhiên, trong thực hành hàng ngày, chúng tôi đang phải đối mặt với nhiều tình huống vượt quá khuôn khổ. Do đó, điều quan trọng là chúng tôi phải tổ chức các cuộc họp trực tiếp với tất cả những bên liên quan đến chăm sóc đột quỵ như EMS để tìm ra giải pháp cho những tình huống không nằm trong tiêu chuẩn. Ngoài ra, các cuộc họp này cho phép chúng tôi xây dựng các mối quan hệ cá nhân giúp giải quyết vấn đề hiệu quả hơn trong tương lai”.
Một yếu tố quan trọng trong tiến trình này là sự tham gia của đại diện EMS trong Ban Chỉ đạo Angels vốn có xu hướng bị chi phối bởi các bác sĩ. Khi chúng tôi lần đầu tiên mời Petr Jaššo tham dự cuộc họp của Ủy ban Séc, ông đã đưa ra nhiều quan điểm có giá trị và những ý tưởng mới mẻ. Sau buổi họp, mọi người đều nhất trí rằng ông nên trở thành thành viên chính thức của ủy ban.
Ban Chỉ đạo Angels Séc
Phương pháp tiếp cận đa ngành tổng thể không chỉ giúp họ đưa ra các giải pháp sáng tạo cho bệnh nhân đột quỵ trong nước mà còn mở ra những cánh cửa có sức ảnh hưởng lớn giúp mang lại những cải tiến quy mô hơn ở cấp quốc gia. Bác sĩ Marek Slabý - Chủ tịch Hiệp hội Quốc gia về EMS là thành viên mới nhất được bổ nhiệm vào Ban Chỉ đạo Angels. Sự hiện diện của ông đồng nghĩa rằng EMS quốc gia và hiệp hội thần kinh hiện có thể đạt được thống nhất toàn diện đối với các hướng dẫn về đột quỵ quốc gia, từ đó đảm bảo sự phối hợp tốt hơn và chuẩn hóa hơn giữa dịch vụ cứu thương và bệnh viện.
